尿道结石鉴别诊断及其治疗

　　尿道结石病理

　　尿道结石多数来源于膀胱和上尿路，并停留于前列腺尿道、尿道球部、阴茎部、舟状窝或尿道外口处。所以其成分与膀胱结石或上尿路结石的成分一致。如果结石与感染有关，原发尿道结石多为感染结石，通常为多发。结石也可以原发于尿道狭窄近端或者尿道憩室中。

　　尿道结石除了原发病的损害外，还可以引起尿道梗阻，结石对局部黏膜的长期机械刺激引起黏膜损伤，发生炎症、溃疡、增生、感染、脓肿等，少数甚至引起尿瘘等严重并发症。

　　尿道结石鉴别诊断

　　尿道结石应与以下疾病相鉴别：

　　一、尿道狭窄 无肾绞痛及排石史，多数有损伤、炎症或先天性、医源性等原发病因，排尿困难非突发性。尿道探查可于狭窄部位受阻。X 线平片无结石影。尿道造影可显示狭窄段。

　　二、非特异性尿道炎 无肾绞痛及排石史，无急性排尿困难，体格检查不能触及结石，X 线平片无结石影。

　　三、尿道痉挛 无排石史及尿频尿急等症状，体格检查不能触及结石。尿道探子可正常通过尿道，X 线检查无异常，用镇静药后症状可缓解。

　　四、尿道异物 有明确病因。X 线检查可见尿道内充盈缺损或异物阴影。尿道镜检查可见异物。

　　尿道结石治疗方案

　　治疗须根据结石的大小、形状、所在部位和尿道的情况而定。

　　一、前尿道结石取出术：接近尿道外口的结石和位于舟状窝的小结石如不能自行排出，可注入液状石蜡后挤出，也可用钳子或镊子取出。前尿道结石在注入液状石蜡后可用手将结石推向尿道外口，再用钳子或镊子将结石夹出。也可用探针拨出，或将探针弯成钩状将结石钩出。但操作一定要轻柔，避免严重损伤尿道。较大的或嵌顿于舟状窝的尿道结石，如上述方法不能奏效者，可以切开尿道外口，向尿道内灌入无菌液状石蜡，然后边挤边夹，将结石取出。

　　二、前尿道切开取石术：前尿道结石嵌顿严重、不能经尿道口取出者，可以行前尿道切开取石术。阴茎部尿道切开后有形成尿瘘的可能性，故应尽可能避免采用尿道切开取石的方法。此时，可将结石推向球部尿道，尽量在球部尿道处切开取石。

　　三、后尿道结石的处理：对后尿道结石可用尿道探子将结石推回膀胱内，再在内镜下采用大力钳碎石、气压弹道碎石、激光碎石等方法治疗，也可行体外冲击波碎石或经耻骨上膀胱切开取石。如结石大而嵌顿者，可经会阴部或经耻骨上切开取石。尿道憩室中的结石，必须同时切除憩室。有尿道梗阻和感染者，需一并处理。

　　四、尿道镜取石术：尿道狭窄阻碍结石排出或结石嵌顿严重者，可经尿道镜在窥视下先切开狭窄段再行取石。结石大而嵌于尿道时间久者，可在内镜下行气压弹道碎石或激光碎石。不能取出者可行尿道切开取石。

　　尿道结石引起的并发症

　　结石长期停留于尿道内，可引起尿道炎症及狭窄。严重者可并发尿道周围脓肿或尿道瘘。

（实习编辑：朱燕梅）

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