肾结石的症状表现和鉴别诊断

　　肾结石的诊断

　　一）临床表现

　　1、结石可发生于一侧或两侧肾脏，男性发病率明显高于女性。询问病史要注意与结石相关的既往史及家族史。

　　2、肾结石可以无症状，多为肾盏结石，常在体检时或检查其它内脏器官时发现。

　　3、肾结石的疼痛最常见是患侧的腰部和上腹部隐痛和钝痛，多为较大的结石。少数患者表现为对侧腰痛。当结石嵌顿在肾盂输尿管交界处发生梗阻时，就会产生绞痛。绞痛常常突然发生，疼痛剧烈，并向背部、下腹部和会阴部放射，形成放射痛。同时伴有胃肠道症状，恶心或呕吐。发作时间持续不等，有时表现为反复发作性疼痛。少数患者也可以无症状，

　　25%患者在疼痛发作时可以无血尿。因此，在绞痛发作时未发现血尿的患者，需在发作后多次检查尿液，可以发现血尿。结石合并感染时有发热、尿频、尿急、尿痛、尿混浊症状，全身症状可有发冷、发热、腰痛。

　　4、临床检测一般可以发现镜下血尿，有时可出现肉眼血尿。约有20%

　　5、双侧肾结石引起两侧尿路梗阻；孤立肾发生肾结石梗阻，或一侧肾缺如或肾失去功能，另一侧结石又引起尿路梗阻，可致尿少或无尿，临床表现为急性肾衰或尿毒症症状。 医学 教育网搜集整理

　　6、患侧肾区可有叩击痛。结石梗阻引起严重肾积水时，可在上腹部触及增大的肾脏。

　　7、对于反复发生肾结石的患者，要检查颈部，注意有无肿大的甲状旁腺。

　　尿石症不仅是人类的病，也可见于动物。

　　二） 实验室检查

　　1、尿液常规可见红细胞，特别在绞痛后出现，有助诊断。结石合并感染时，可发现脓细胞。对怀疑患有甲状旁腺机能亢进时，应测定患者尿钙、尿磷、尿酸及pH值等。

　　若结石合并感染或尿路感染继发结石，应进行尿培养及细菌耐药敏测。

　　2、对怀疑患有甲状旁腺机能亢进时，应检测血清钙、磷、碱性磷酸酶等。对有尿毒症症状者，应检测尿素氮、肌酐等。对尿酸结石患者，应检测血尿酸和尿pH值等。

　　三）影像学诊断

　　单一腹部KUB平片，不能完全对急性肾绞痛确定为结石的诊断特异性，结石引发肾绞痛时，腹部X线平片（KUB平片）诊断输尿管结石的敏感性为45%

　　在基层医疗单位，考虑到医疗设备和患者的经济承受能力，KUB平片仍不失为诊断肾结石的重要手段。KUB平片可以初步确定结石的位置、数目、大小和形状。

　　30%。肾盂肾炎、膀胱输尿管返流、梗阻解除后残余扩张、膀胱过度膨胀，均可致成尿路梗阻的假阳性诊断。超声诊断有时难以确定结石的具体位置，及对肾脏造成损害的严重程度。~　　超声诊断的优点为无创、及时、相对费用低、可重复随诊检查。无放射线和无需造影剂，有利于孕妇和肾功能不良患者的检查。因此，对肾绞痛患者一般首选超声诊断。对输尿管结石导致急性梗阻的病例，超声诊断误诊率为20%

　　最近的观点认为，全部结石（除indinavir结石）不管其构成的成分，无造影剂CT扫描（noncontrast computerized 100%。NCCT常常能对非结石病因的急腹痛作出诊断。螺旋CT敏感性很高，肾内小钙化灶可以误认为肾内小结石。NCCT对患者可致成放射线暴露，费用高等缺点。~99%，诊断正确性达到94%~100%，特异性为92%~tomography，NCCT）均能观察到结石。除了直接发现结石外，还可发现继发梗阻的征像，如肾增大，肾积水，输尿管积水等可帮助诊断。NCCT无需特殊准备，不需要造影剂，能发现小至1mm的结石，尿酸结石和透X线结石也能发现。NCCT是诊断结石有效的影像学方法，敏感性为94%

　　由于无创技术的发展，静脉肾盂造影（intravenous pyelography，IVP）不再是对肾绞痛首选的诊断方法。IVP可查出结石，也可了解肾积水及肾功能情况。IVP能显示尿路形态的图像，常规剂量显影不良时，可采用大剂量的造影剂，并延缓造影时间。在实施内窥镜或手术治疗之前，可以对泌尿系统的解剖结构有所了解。如果存在怀疑尿路上皮肿瘤时，也应进行IVP检查。

　　逆行尿路造影适用于IVP诊断仍不明确、IVP不显影、X线阴性结石、对碘剂过敏的患者。逆行尿路造影可显示肾结石的位置和梗阻的程度。

　　磁共振（magnetic resonance imaging，MRI），一般采用T2加权诊断输尿管梗阻和结石。

　　磁共振水成像（magnetic resonance urography，MRU）是近年发展的新诊断技术，主要应用于各种原因的尿路梗阻导致肾功能不良，对IVP不显影的肾或输尿管的病变诊断有帮助。MRU则可以显示肾脏或输尿管积水和扩张的严重程度，但并不能确定是否结石引起的梗阻。

　　MRI费用高限制了它的应用，不作常规检查。MRI的优点是无放射线暴露，适用于临床肾绞痛症状不典型的孕妇、青春期患者。

　　四）鉴别诊断

　　右肾结石应与胆囊炎、胆结石、阑尾炎鉴别，胆囊炎、胆结石、阑尾炎血常规常有白细胞升高，胆囊炎、胆结石常合并发热，腹部检查也可发现异常体征。一般无血尿。腹腔淋巴结钙化灶、盆腔内静脉结石和骨岛，在KUB平片上所显示的影像应与结石鉴别。如右侧肾结石需与胆道结石相鉴别时，应加摄侧位片。

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（实习编辑：朱燕梅）

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