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肾结石的症状表现和鉴别诊断

2010-12-0439健康网小朱
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核心提示:结石可发生于一侧或两侧肾脏,男性发病率明显高于女性。询问病史要注意与结石相关的既往史及家族史。

  肾结石的诊断

  一)临床表现

  1、结石可发生于一侧或两侧肾脏,男性发病率明显高于女性。询问病史要注意与结石相关的既往史及家族史。

  2、肾结石可以无症状,多为肾盏结石,常在体检时或检查其它内脏器官时发现。

  3、肾结石的疼痛最常见是患侧的腰部和上腹部隐痛和钝痛,多为较大的结石。少数患者表现为对侧腰痛。当结石嵌顿在肾盂输尿管交界处发生梗阻时,就会产生绞痛。绞痛常常突然发生,疼痛剧烈,并向背部、下腹部和会阴部放射,形成放射痛。同时伴有肠道症状,恶心呕吐。发作时间持续不等,有时表现为反复发作性疼痛。少数患者也可以无症状,

  25%患者在疼痛发作时可以无血尿。因此,在绞痛发作时未发现血尿的患者,需在发作后多次检查尿液,可以发现血尿。结石合并感染时有发热尿频尿急尿痛、尿混浊症状,全身症状可有发冷、发热、腰痛。

  4、临床检测一般可以发现镜下血尿,有时可出现肉血尿。约有20%

  5、双侧肾结石引起两侧尿路梗阻孤立肾发生肾结石梗阻,或一侧肾缺如或肾失去功能,另一侧结石又引起尿路梗阻,可致尿少无尿,临床表现为急性肾衰或尿毒症症状。 医学 教育网搜集整理

  6、患侧肾区可有叩击痛。结石梗阻引起严重肾积水时,可在上腹部触及增大的肾脏。

  7、对于反复发生肾结石的患者,要检查颈部,注意有无肿大的甲状旁腺。

  尿石症不仅是人类的病,也可见于动物。

  二) 实验室检查

  1、尿液常规可见红细胞,特别在绞痛后出现,有助诊断。结石合并感染时,可发现脓细胞。对怀疑患有甲状旁腺机能亢进时,应测定患者尿钙尿磷、尿酸及pH值等。

  若结石合并感染或尿路感染继发结石,应进尿培养及细菌耐药敏测。

  2、对怀疑患有甲状旁腺机能亢进时,应检测血清、碱性磷酸酶等。对有尿毒症症状者,应检测尿素氮、肌酐等。对尿酸结石患者,应检测血尿酸和尿pH值等。

  三)影像学诊断

  单一腹部KUB平,不能完全对急性肾绞痛确定为结石的诊断特异性,结石引发肾绞痛时,腹部X线平片(KUB平片)诊断输尿管结石的敏感性为45%

  在基层医疗单位,考虑到医疗设备和患者的经济承受能力,KUB平片仍不失为诊断肾结石的重要手段。KUB平片可以初步确定结石的位置、数目、大小和形状。

  30%。肾盂肾炎膀胱输尿管返流、梗阻解除后残余扩张、膀胱过度膨胀,均可致成尿路梗阻的假阳性诊断。超声诊断有时难以确定结石的具体位置,及对肾脏造成损害的严重程度。~  超声诊断的优点为无创、及时、相对费用低、可重复随诊检查。无放射线和无需造影剂,有利于孕妇和肾功能不良患者的检查。因此,对肾绞痛患者一般首选超声诊断。对输尿管结石导致急性梗阻的病例,超声诊断误诊率为20%

  最近的观点认为,全部结石(除indinavir结石)不管其构成的成分,无造影剂CT扫描(noncontrast computerized 100%。NCCT常常能对非结石病因的急腹痛作出诊断。旋CT敏感性很高,肾内小钙化灶可以误认为肾内小结石。NCCT对患者可致成放射线暴,费用高等缺点。~99%,诊断正确性达到94%~100%,特异性为92%~tomography,NCCT)均能观察到结石。除了直接发现结石外,还可发现继发梗阻的征像,如肾增大,肾积水,输尿管积水等可帮助诊断。NCCT无需特殊准备,不需要造影剂,能发现小至1mm的结石,尿酸结石和透X线结石也能发现。NCCT是诊断结石有效的影像学方法,敏感性为94%

  由于无创技术的发展,静脉肾盂造影(intravenous pyelography,IVP)不再是对肾绞痛首选的诊断方法。IVP可查出结石,也可了解肾积水及肾功能情况。IVP能显示尿路形态的图像,常规剂量显影不良时,可采用大剂量的造影剂,并延缓造影时间。在实施内窥镜或手术治疗之前,可以对泌尿系统的解剖结构有所了解。如果存在怀疑尿路上皮肿瘤时,也应进行IVP检查。

  逆行尿路造影适用于IVP诊断仍不明确、IVP不显影、X线阴性结石、对剂过敏的患者。逆行尿路造影可显示肾结石的位置和梗阻的程度。

  磁共振(magnetic resonance imaging,MRI),一般采用T2加权诊断输尿管梗阻和结石。

  磁共振水成像(magnetic resonance urography,MRU)是近年发展的新诊断技术,主要应用于各种原因的尿路梗阻导致肾功能不良,对IVP不显影的肾或输尿管的病变诊断有帮助。MRU则可以显示肾脏或输尿管积水和扩张的严重程度,但并不能确定是否结石引起的梗阻。

  MRI费用高限制了它的应用,不作常规检查。MRI的优点是无放射线暴露,适用于临床肾绞痛症状不典型的孕妇、青春期患者。

  四)鉴别诊断

  右肾结石应与胆囊炎、胆结石阑尾炎鉴别,胆囊炎、胆结石、阑尾炎血常规常有白细胞升高,胆囊炎、胆结石常合并发热,腹部检查也可发现异常体征。一般无血尿。腹腔淋巴钙化灶、盆腔内静脉结石和骨岛,在KUB平片上所显示的影像应与结石鉴别。如右侧肾结石需与胆道结石相鉴别时,应加摄侧位片。

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(实习编辑:朱燕梅)

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