盆腔左侧肾结石误诊为卵巢畸胎瘤1 例盆腔左侧肾结石误诊为卵巢畸胎瘤1 例

　　1 　病历摘要

　　女,52 岁,已婚。因腹痛半个月,加重伴血尿4 d ,于2009-03-25 入院。腹痛为持续性下腹胀痛,无肛门坠胀感,无腹泻、恶心及呕吐,4 d 前开始血尿,为肉眼血尿,无尿频及尿急。当地乡卫生院治疗,药物不详,效果差。于2009-03-25 来我院门诊检查,B 超报告:盆腔左侧混合性团块,畸胎瘤? 囊腺瘤? 以盆腔包快待诊收住妇科。病后无消瘦,精神、饮食、大便均正常。既往身体健康,无手术史,已绝经0. 5 a ,无遗传病史。入院时,生命体征正常,心肺正常,腹平坦,软,肝脾未扪及,无移动性浊音,肠鸣音正常。妇科检查:外阴已产型,阴道通畅,宫颈光滑,子宫正常大,轻压痛,左侧附件区扪及一包快,约13 cm×10 cm ×7 cm ,边界清楚,质中,不活动,压痛;右侧附件区未扪及包块,无压痛。

　　彩超报告:盆腔左侧混合团块,畸胎瘤? 囊腺瘤? 术前血常规、出凝血时间、胸部透视、心电图均正常。于入院后次日,在持续硬膜外麻醉下行剖腹探查术,手中见:子宫及双侧附件正常,盆腔左侧后壁有一约13 cm ×10 cm ×7 cm的包块,囊实性、边界清、不活动。请外科副主任医师上手术台会诊,协助手术,分离包块囊壁后见包块似肾脏,表面质地柔软、壁薄、囊内似有质硬的异物,空针穿刺抽出少量淡黄色液体。请泌尿科副主任医师查看患者后,急诊手术台上B 超检查示左肾区未发现肾脏。故考虑左侧盆腔肾结石,左肾功能重度受损。向患者及家属讲明有手术切除之指征,患者及家属同意切除,术后转外科治疗。术后病检报告:左侧肾结石,导致肾盂扩张积水,肾实质萎缩和囊腔形成,符合肾功能喪失。术后1周腹部拆线,腹部伤口愈合好,出院。

　　2 　讨论

　　肾脏异位于盆腔,属于异位肾的一种,很少见,加之有肾盂大结石,B 超报告盆腔混合团块,畸胎瘤? 囊腺瘤? 所以术前考虑左侧卵巢畸胎瘤。应该吸取的教训及经验是术前应给患者行肝、胆、胰、脾、肾的B 超等全面检查。该患者因肾盂结石大引起肾盂扩张积水,肾实质萎缩和囊腔形成,肾功能严重受损,对侧肾脏功能正常,所以给予切除,如异位肾功能好,应保留。

（实习编辑：潘信凝）

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