为什么医生要帮你做结石分析？ 成分分析可预防复发

　　受访专家/广州医科大学附属第一医院泌尿外科、广东省泌尿外科重点实验室 吴文起教授

　　在广东，泌尿系结石属高发疾病，占了泌尿外科住院病人的一半以上。临床上最常见的是肾结石，其次为输尿管结石。很多患者的结石自行排出或手术取出后都会丢掉，泌尿外科专家提醒，泌尿系结石取出后最好进行成分分析，这样可以帮助找到结石的成因，从而更有效地预防结石的复发。对于结石患者特别是结石反复发生的患者，还建议做24小时尿液成石危险因素分析。

　　结石成分分析可预防复发

　　很多泌尿系结石患者会抱怨，好不容易取出结石，结果没过几年又复发了。广州医科大学附属第一医院泌尿外科、广东省泌尿外科重点实验室吴文起教授解释，泌尿系结石的复发率非常高，5年复发率为30%-50%，而10年更高达60%-80%。这也就是要对手术后取出的结石进行成分分析的意义所在，医生可以根据结石的具体成分，给患者提出一个有针对性的预防方案，从饮食、生活习惯等方面预防结石复发。

　　吴文起举例说，如果成分分析显示是尿酸结石，那患者要尽量减少嘌呤类的食物摄入，包括红肉（牛肉、猪肉）、啤酒、咖啡、动物内脏和海鲜等。如果是草酸钙结石，要尽量吃一些含草酸低的食物，含草酸高的菠菜就应该尽量少吃。如果以含钙结石为主，如磷酸钙、草酸钙，则应该少吃一些动物蛋白高的食物（如鱼、肉），高糖的食物也应少吃。另外，像一些感染性的结石，主要是控制感染。

　　他特别提醒，饮食一定要均衡，现在一些白领为了控制体重完全不吃肉类蛋白，只吃蔬菜，这是不对的，饮食不均衡也会容易造成结石。

　　反复结石更应查明结石成因

　　吴文起介绍说，对反复发生结石的患者，还建议做24小时尿液成石危险因素分析，因结石是在尿液中形成的，所以这一检查能够检测尿液中与结石形成的相关成分是否有改变，进而从改变尿液性质入手，不给结石留下有利的生长环境。

　　据介绍，广东省泌尿外科重点实验室开展的24小时尿液成石危险分析主要是检测尿钙、钾、镁、钠、磷、尿酸、草酸、枸橼酸等指标的含量有无异常。这些指标的异常会影响结石的形成。如尿钙、钠、磷、草酸含量的升高和尿枸橼酸的降低，都会促进草酸钙、磷酸钙结石的形成，尿酸的升高会促进尿酸结石的形成。通过检测，医生可以看出哪些指标是异常的，进行针对性治疗。如尿钠过高的患者，医生会建议其清淡饮食。尿枸橼酸降低的话，可以通过服用枸橼酸盐来增加体内枸橼酸含量，从而预防结石的复发。

　　他同时强调，由于反复泌尿系感染是结石复发的主要原因之一，必要时医生会建议患者定期监测尿液、血液的生化指标，医生可以根据检查结果建议患者进行对症治疗。

　　Q&A

　　Q1：没有症状的结石是否要治疗？

　　有不少人的结石都是在体检时发现的，平时没有感受到任何不适。很多人会有疑问，这种没有症状的结石是否需要治疗？吴文起解答说，是否要治疗主要由结石的大小、数量、位置、肾功能和临床表现等因素决定。通常认为，直径在6mm以下的结石有机会自行排出。患者可通过多喝水、多运动帮助结石排出。此外，患者也可尝试通过口服药物，辅助排石。但要注意，不论是否用药，患者都至少每半年复查一次B超以及尿液，观察结石的位置，看看它是否长大了，有没有造成泌尿系统感染或梗阻。若泌尿系结石超过6mm，尤其是输尿管结石滞留1个月还未排出的，建议尽早手术治疗。

　　目前，治疗结石的手术方法首选仍是微创手术。吴文起介绍，以肾结石来说，如果做开放手术，不但创伤大，还会破坏肾脏的正常解剖结构，结石更容易复发。选择微创手术的话，几乎不会对器官造成影响。大的肾结石可以采取经皮肾镜取石术，小的肾结石和输尿管结石可以采用输尿管软镜或硬镜碎石术，膀胱结石可以采取经尿道膀胱碎石术。

　　Q2：单靠药物可溶解结石？

　　有的结石患者对手术很抗拒，而选择药物排石。吴文起认为，药物排石有严格的适应证，能够单纯靠口服药物排石的患者不超过10%。如果结石已经比较大了，又造成肾积水，这种情况要避免盲目应用排石药物，临床上是没有特效药可以溶解结石。用得比较多的是利水通淋的中药和中成药，通过通利小便冲刷结石。西药的作用也是增加尿量、扩张输尿管，原理都是尝试为排石创造有利条件，并不能直接作用于结石。辅助排石的药物不建议多吃，一般用2-3周，如果无效，就应该停用了。

　　Q3：常规体检能发现泌尿系结石吗？

　　完全可以，B超筛查是最快、最有效的手段，而且只需要黑白超就行了。虽然B超筛查存在一定的假阳性，但B超对结石的检出率非常高，甚至可以把肾脏的钙化点也反映出来，它还能检测X光下不能显示出来的阴性结石和小结石。