膀胱结石的手术是怎样进行的

　　膀胱结石是比较常见的一类泌尿系结石，虽然膀胱结石的治疗方法很多，但目前来说，比较常用的是手术疗法，许多患者都想了解手术的经过，以下由专家为我们详细介绍。

　　膀胱结石的手术方法如下:

　　1.麻醉与体位,可选择局麻、硬膜外麻、鞍麻，小儿需用全麻。体位多用平卧位，臀部垫高，使腹腔内肠管上移。需同时做尿道手术，则采用截石位。

　　2.切口 做下腹部正中或弧形切口或横切口，一般常用直切口，从耻骨联合上缘上一横指起向上做长约5～8cm的切口，切开皮肤、皮下、腹直肌前鞘，分开腹直肌及锥状肌，显露膀胱前脂肪组织及腹膜。用湿纱布包缠手指，将腹膜反折部向上推开，见到膀胱外层行径不规则的膀胱前静脉或粗大交织状膀胱肌纤维，表明已露出膀胱壁。

　　3.游离膀胱，依膀胱结石大小决定膀胱壁的游离范围，只要能完成操作取出结石就行，游离过多与取石无益，反而致术后广泛粘连。

　　4.切开膀胱，在膀胱前壁拟做切口旁缝两针作牵引，或用两个组织钳牵开膀胱顶部，用空注射器穿刺，回抽有尿液，证实切口下方是膀胱腔后，用弯血管钳于其间戳穿膀胱壁，撑开戳孑L并将创口向两侧慢慢撕开，可避免切断血管。

　　5.取石，用左手食指伸入膀胱，固定结石，放入取石钳或卵圆钳，触到结石后，张开钳子，稍加移动，证实未夹住膀胱黏膜后上提钳子，夹出结石。

　　6.探查检查结石是否对数，每枚结石是否完整，并用手指探查膀胱，注意有无结石残留，膀胱颈部有无紧缩及前列腺是否增生。冲洗膀胱，取净血块及碎石。

　　7.放置引流管：引流管:放置膀胱引流管有两种途径，即经尿道的导尿管与经切口的造瘘管，膀胱造瘘管一般采用蕈形管、梅花管或Foley管，造瘘管应由切口上缘引出或在切口的外上方戳孔引出，穿出皮肤处的位置应在耻骨联合与脐之间的中点上方，如位置过低，由于膀胱空虚膀胱壁离开腹壁，瘘道距离长，不利于拔管后瘘口愈合。

　　8.缝合用2.0号肠线做膀胱切口的缝合。小切口用荷包缝合，大切口用间断缝合，缝线不穿透黏膜，并用数针丝线或肠线于其外缝合膀胱周围筋膜及内翻浆肌层。要特别注意切口两端的缝合。从导尿管注入生理盐水150～300ml，检查膀胱缝合口有无漏液。耻骨后放置橡皮引流条或小管径引流管，用丝线缝合前鞘、皮肤。

（实习编辑：萧锡瑜）

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