肾结石一定要动刀吗？

　　我是一名退休中学老师，近几个月开始出现腰痛和血尿的症状，到医院检查后发现左肾长了一个4厘米大小的结石，并且出现肾脏积水的症状。

　　我很怕开刀动大手术，请问我这种情况该怎么办？

　　名医解答

　　我们在医疗工作中发现，与虞女士一样，不少尿路结石患者都希望用一种简单的方法直接清除结石，比如通过吃药将体内结石溶解排出，或通过单一的体外冲击波碎石。其实，泌尿系统的结石是多种多样的，不同位置、不同体积的结石，其治疗方法可能差别很大。

　　如果结石长在输尿管内，直径小于6毫米且尿路引流通畅，那结石的自行排出率可达80％。如果输尿管结石的直径大于6毫米，那自行排出的几率就很小，往往需要通过腔内取石或体外碎石治疗。特别需要注意的是，那些有输尿管狭窄、畸形或合并输尿管息肉的结石患者，应该积极进行手术治疗，不要盲目采用保守治疗的方法。

　　如果结石长在肾脏内，肾结石的自行排出就必然要通过输尿管、尿道。因此，直径大于6毫米的结石，其自行排出的几率也很低。肾结石的排出和其在肾脏内部的位置也有关，长在肾脏最低位置的下盏结石最不易排出，往往需要患者通过翻跟斗、倒立等动作辅助排石。

　　那些没有症状且直径较小的肾盏内结石，以及肾盏憩室内的结石，对肾功能并没有明显影响，即使碎石后也不易排出，因此这类患者可以继续观察，不必马上进行外科治疗。对于直径小于2厘米的肾结石，则可以通过体外冲击波碎石进行治疗。

　　过去，直径在2厘米以上的肾结石患者都需要开刀取石。随着腔内微创技术的不断进步和发展，患有大体积及术后复发的肾结石病人，大部分都可以通过“打洞”取石。这种经皮肾镜取石的手术，不仅损伤小，出血少，而且术后恢复很快。

　　尿路结石的发生，与环境、机体的代谢异常以及泌尿系统疾病等多种因素有关。尽管眼下有包括微创手术在内的多种较为成熟的治疗方法，但结石经手术取出或排出后仍然有很高的复发率，有的患者短则几个月就开始复发。

　　因此，尿路结石治疗后务必要注意预防复发。结石的预防也需要根据结石的不同成分及形成原因，采取相应的方法。

（实习编辑：潘东波）

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