判断和预防宝宝患肾结石

　　儿童肾结石临床表现

　　肾结石形成的具体原因尚未完全阐明，但与遗传、饮食习惯和饮用水的成分有关。儿童肾结石发病率低，原发性肾结石较常见，一般资料为60%～80%，遗传性疾病占1%，尿酸结石占5%～39%，高血钙状态占5%。不同年龄发病数字差异较大，儿童少见，但随年龄增长发病率增加。通常4～5岁以后发病，8～10岁后更为多见3，4。本组25例中1～7岁的7例，8岁以上17例（68.0%），仅1例为5个月的婴儿肾结石。

　　儿童肾结石临床表现不典型，主要表现为血尿、恶心、呕吐，幼儿对腹痛叙述模糊，腰痛部位表述不清。本组1例5岁肾结石患儿，每次发作诉说左上腹疼痛。因此，临床首次诊断肾结石甚少，多数易被较长时间误诊。对有腰痛和（或）血尿者首选B超检查，结合腹部X线平片可提高诊断率；诊断确定采取药物渗透疗法，以活血化瘀，扩充血管为主要目的，改善输尿管平滑肌局部血液供应，从而肾脏血流量丰富，生成尿量增多，有利于结石排出。扩张肾动脉增加受损肾脏有效血液灌注，增加对肾脏供氧，改善肾脏微循环，调整肾脏整体功能，使尿液酸碱度稳定，使Ca2+、脂质、草酸盐等充分溶解于尿液中，不沉积、不析出、不形成结石核，根除了结石再生成条件。结石大于0.80cm×0.90cm，行体外激光碎石配合药物治疗，体外激光碎石是治疗肾结石较好方法，应严格掌握指征。

　　结石症状在幼儿不典型，很少出现象成人那样的胁腹部绞痛，肾结石患儿有排尿困难、排尿障碍、尿潴留、遗尿、血屎及反复尿急和发热等症状，而弥漫性腹痛或恶心、呕吐却相对多见，根据主诉常常会被误诊为阑尾炎。在较大儿童除主要症状腹痛外还有典型的绞痛。还有一些患儿可能是以尿路感染的形式出现，在肾结石或输尿管结石常有血尿和脓尿，也有发热、尿急和混浊尿。当小孩出现尿痛和排尿困难等以上症状，家长应该及时到医院就诊，首先应该做尿常规、肾功能、输尿管的B超，来判断肾结石形成的原因、结石的部位，再做相关的处理。正常婴幼儿食用奶粉是不会出现肾结石的，这次“三鹿奶粉”引发的肾结石只要还是“三聚氰胺”污染的问题。在治疗上，应该首先去除病因，清除体内有毒的化学物质，及时的阻断肾结石形成的源头，如果结石比较小，位置也不太重要，主要还是采取一些水化和碱化尿液的方法，可以减少结石的形成，只要及时发现，及时诊断，积极治疗，一般不会发展的急性肾衰竭，但是一旦结石比较大，影响到排尿和泌尿，大一点的小儿也可以采取手术或者体外碎石的办法。

　　首先应观察小儿是否有上述症状表现，然后去医院做尿常规和尿路B超方面的检查，第一时间发现或排除肾结石患病的可能性。患儿一旦发现结石，就必须由专科医生诊断患儿肾功能的损害程度而采取有效的治疗。经过积极的治疗，排除体内的有毒物质，就不会影响患儿的生长发育，也不会给小儿的身体健康带来后遗症。另外还要提醒广大的家长朋友，怀疑患有肾结石的宝宝，一定要给他们多喝水。

　　处理原则：

　　1。喝排石汤，加上跑跳蹦等动作，促使石头排下来。但是石头之小径大于输尿管狭窄处小径时，石头下不来的。

　　2。超声波碎石后在促排。

　　3。如疼痛剧烈不缓解，甚至有加重，或者有大量血尿，一般情况差，那就急诊手术，切开取石头。

　　如何预防儿童患肾结石

　　随生活水平的不断提升，近年来，儿童肾结石的发病率也有不断上升的趋势。主要原始是人们过度盲目给孩子过量补充钙剂有关。儿童过量补钙与儿童肾结石的发生关系密切。如何对儿童肾结石做到预防呢？

　　既往泌尿系结石仅见于成年人，儿童极其少见，但近年来儿童患肾结石的情况似有不断上升的趋势，这与人民生活水平的提高、饮食结构的改变和盲目补充钙制剂和维生素D有很大的关系。

　　一般认为，泌尿系结石的形成与自然环境、遗传、机体代谢异常、营养状况以及饮食习惯等因素有关。实验证明，饮食中高蛋白、高热量、低纤维素能促使上尿路结石的形成，而现在的家长往往会给孩子食用大量的此类食物，如牛奶、巧克力等。此外，相对高温环境，小孩活动减少以及饮水减少也是泌尿系结石形成的相关因素。

　　尿液中形成结石的物质如钙、草酸、尿酸等物质排出量增加是形成肾结石诸因素中最重要的因素。肾结石可分为含钙肾结石、尿酸结石、感染性结石等，含钙肾结石又以草酸钙和磷酸钙为主，约占全部尿路结石的90%。

　　现在的家长对孩子是否缺钙很关心，常常自行给孩子补充钙剂和维生素D制剂，长期服用或短期大量地服用使肠道吸收的钙增多，血钙浓度升高，机体为了维持正常的血钙浓度，从尿中排出的钙就会增多。当过量的钙剂和含草酸盐、磷酸盐较多的食物如番茄、菠菜、芹菜、草莓、甜菜、巧克力、豆制品等一起进入人体时，会导致尿中碱性磷酸盐等增多，增加了出现结石的风险。一旦泌尿系发生感染，多余的钙剂难以排出，发生泌尿系结石的可能性就更大。由于孩子缺乏表达能力，泌尿系感染往往难以早期发现和治疗。

　　一般情况下，只要孩子饮食均衡是不需要额外补充钙剂的。如果孩子出现枕部脱发等佝偻病早期症状，真需要补钙时，也要听取医生的建议，在医生指导下进行补钙，以保证钙的摄入适量。

　　如果孩子已经患了肾结石，是不是就应该限制孩子钙的摄入量或完全禁钙呢？答案是否定的。有研究表明，低钙饮食降低了尿中钙的含量，但同时也发现尿中草酸盐的浓度升高了，也就是说可能增加了草酸钙结石的发生。现在医学界一致认为，钙剂能和胃肠道中的蔬菜中的草酸结合成不溶性的草酸钙，随粪便排出体外，减少了草酸盐被胃肠道吸收和经肾排出体外的几率。因此也就减少了结石形成的几率。另外，有日本学者提出“酸碱平衡学说”，即血液和组织中的pH>；7呈碱性时，结石容易被抑制，而pH<；7呈酸性时结石容易形成。缺钙时血液偏酸性，合理补钙，血液呈碱性，这样反而不利于结石的形成。因此，肾结石患儿仍需要合理补钙，而不用完全限制钙的摄入。

　　除了合理补钙外，为了预防结石的形成或再形成，小孩平时还要多饮白开水，多吃黑木耳，少吃鱼肝油，少吃糖，少吃豆制品，而且睡前不宜喝牛奶，虽然牛奶中含色氨酸有助于睡眠，但饮奶后的2～3h是牛奶中的钙通过肾脏排泄的高峰期，此时人处于睡眠状态，在尿液浓缩的情况下钙通过肾脏在短时间内骤然增加，易形成结石。因此，儿童肾结石患者如要饮牛奶，最好在白天或睡前4～5h饮用。

（责任编辑：王翊榆　实习编辑：朱燕梅）

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