专家访谈四:如何利用中医中药有效预防和治疗肾结石?

2016-01-06

[摘要] 大家都知道,中医中药是我国的国粹,据我所知中医药对治疗结石病也有着很好的疗效。那么中医药治疗结石病的原理是什么,如何充分利用中医药治疗预防结石病?

  专家介绍:

  

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  张亚强,主任医师,博士生导师

  中国中医科学院广安门医院泌尿外科主任、中国中西医结合学会泌尿外科专业委员会名誉主任委员、“十二五”国家中医药管理局“中西医结合临床”学科带头人、中国中医科学院中西医结合外科学科带头人、中国中西医结合外科杂志副主编。2011年被中国中西医结合学会授予中西医结合贡献奖。



  各位朋友大家好,“关注肾结石,不做石头人”,欢迎走进本期39健康访谈室——肾结石防治健康专题。

  在上一期,张亚强主任为我们详细介绍了结石病产生的原因、症状和常见的诊断治疗方法,让我们对结石病有了一个深入的了解。

  大家都知道,中医中药是我国的国粹,据我所知中医药对治疗结石病也有着很好的疗效。那么中医药治疗结石病的原理是什么,如何充分利用中医药治疗预防结石病?本期39健康访谈室继续邀请国内结石病领域的著名专家——张亚强主任为您详细解读。

  主持人:张主任,您好。我们都知道,中医中药在我国已有几千年的历史了,请张主任给大家介绍一下在中医领域是如何定义结石病的呢?

  回答:中医药治疗泌尿系结石有很悠久的历史。早在两千多年前的黄帝内经以及很多古代的医书中,对结石的症状和病因的描述,很详细也很多。古人是很直观地看问题的,看到病人的尿中排出小石头来了,又有尿痛的症状,所以将这种现象称为“石淋”或”砂淋”。很直观的描述。

  在汉代末,有一个医学家叫华佗,很多老百姓都知道,都听说过。华佗可以说是中医外科的鼻祖。在三国那个年代,兵荒马乱,战乱纷纭,刀枪剑影,外科的病特别多。所以他就比较擅长治疗一些外科疾病,而且治病既简便,又有效,这是他治病的一个特点。他的医术也非常高。相传,说他用麻沸散,进行开放手术,在当时那个年代,是非常了不得的。另外,华佗有一个五禽戏,很多老百姓可能都会做,就是模仿一些动物的动作,来强身健体。

  华佗也编辑了好几本书。他的医术非常高,曹操知道了,看他的医术高超,就把他招为御医,也就是现代的保健医生。实际上华佗很不愿意,因为曹操的性格很奸诈,他不愿意,但是也没有办法。有一次,曹操患有头风病,头疼得很厉害,让华佗给他看病。华佗一看就说他的病要进行开颅手术,曹操感觉特别害怕,认为华佗要害他,就把华佗杀了。历史就有这么一段典故,也不知道是真假。

  华佗的医术确实很高明,有一本书叫《中藏经》,这本书对结石的症状和病因的描述很细致。其中对结石症状,就有这么一段描述,是这么说的:“砂淋者,脐腹隐痛,小便难,其痛不可忍,如小便中下如砂石之类”。这段话,把肾绞痛的症状描述的非常逼真,脐腹隐痛,就是肾绞痛的症状,排尿也困难,尿里有石头子,可是说对症状描述得非常贴切。另外,对病因的描述也很好很清楚。他认为结石发病的成因是“如以水煮盐,火大水少,盐渐成石”。就像用火煮盐水,水蒸发了,盐就析出了,认为结石就是由于水分太少,尿里面的晶体出来了,就成结石了。将结石的成因描述得很详细。这段描述类似于我们现代医学的结石过饱和学说,可以说是非常一致的。

  明代有一个大医学家叫张景岳,他对结石病因的描述也是总结得很好。他认为结石是由于外因(自然环境、蒸热的气候等)和内因(饮食不节、膏粱厚味等)两种作用综合的结果,尤其内因是主要的因素。这段认识与现代医学提出的环境因素及饮食结构学说非常一致。

  所以说,这千年来,中医对泌尿系结石的诊断和治疗有非常大的贡献。但是,由于时代的局限,还没有现代那么多的检查设备。他们当时所描述的结石,只是输尿管里面小的结石和输尿管下段的结石,还有膀胱结石尿道结石,指能排出的一些结石。对于比较大的结石,像大的鹿角状结石,这些比较大的结石,他们没法诊断出来的,也没法观察到,因为他们也是有局限的。但是无论怎么说,古代的医学家,对于泌尿系结石的观察、诊断和一些治疗的方法,一些处方,一些经验的东西,至今还在指导我们中医,中西结合的一些工作。一些思维和指导方法对我们目前来讲,还是有很大的参考价值。

  主持人:从您以上介绍可以看出,中医对治疗泌尿系结石是标本兼治的,比西医疗法更胜一筹。那张主任,大家都知道,西医主要是通过各种手术把石头取出从而治疗结石病的,那么中医又是如何辩证治疗结石的?

  回答:

  中医治疗强调整体观,它的治疗方法就是辨证论治。就是根据病人的症状和体征,得出结果后,采用辨证方法治疗,也就是根据情况,辨证分型治疗。

  现在,我们知道有结石这么一个病了,并且对结石有更细的、更进一步的认识,了解结石的具体部位和大小等,所以我们的治疗是中医的辨证和辨病相结合的一种治疗方法,目的是加速结石排出,控制感染,缓解症状,保护肾功能。

  对中医辨证来讲,可能很多没学过中医的老百姓不是很清楚。从我们中医治疗的思路,像结石这个病,根据它的症状和体征。我们一般分为三型。但也有一些医生分得更多一些,四型、五型的可能都有,但是,最主要的就是以下三型:

  下焦湿热型

  什么是下焦呢?一般我们小腹部以下的部位叫下焦。这部分有湿热的症状,我们叫下焦湿热。结石为什么表现这些症状呢?因为结石虽然伴有腰腹部的疼痛,但主要还有一些尿频、尿疼、尿道不舒服,这些症状都属于下焦湿热,归到这里边来了。像这种症型的病人,(得的)一般都是小一点的结石。还有一部分结石,就是冲击波碎石以后的,结石大块变成小块不能排出的这个阶段。还有就是刚才讲的,经皮肾镜和输尿管镜微创手术以后不断排出的一些残石,这个阶段可以考虑属于下焦湿热这种症型。

  对于这种症型的治疗,从中医理论来讲,一般用清热利湿、通淋排石这么一种治则,一般用三金排石汤、石韦散等。也可以用像金钱草、海金沙、石韦等等这些中药,让他利尿排石。这是一个症型。

  气滞血瘀型

  这种症型的病人,表现为肾绞痛,结石发作的这个阶段,疼得很厉害,还可能有血尿这些症状。还有一些病人,结石长得有点大,或停留在输尿管的一个位置上,停留的时间比较久。

  对于这些病人,我们用一些理气、活血化瘀,排石的这些方法。一般用化瘀尿石汤这种处方。药呢,一般用活血化瘀的药,比如像三棱、莪术、山甲、皂刺等等。针对这种在输尿管停留时间比较久的结石,有这些症状的结石,我们以前做了很多工作,还做了还多研究,包括临床方面的,实验方面的,也取得很好的成果。使得原来估计排不出来的石头,通过用活血化瘀的方法来治疗,使结石周围的一些炎症、瘢痕,包裹结石周围的组织松解,可以使结石下移,通过这些方法,促使结石下移,或者排出。

  肾气亏虚型

  这一类的病人,得(结石)这个病的时间久了,病人体质比较弱,可能有尿道的感染,或者有肾积水,进一步有肾功能的损害,慢性的肾损害。

  对于这种类型的治疗,从中医理论来讲,不能过多用清利的药,过多清利的话,可能肾脏功能会加重。这时候可以用一些益肾的药,比如枸杞子、熟地、山萸肉等等。一些补肾的药,再加上一些活血化瘀的药,比如丹参、川芎,改善肾的血循环,促进肾功能的恢复,是这样一种治疗原则。

  以上这些方法都是用些中药汤剂来治疗,但是临床上,长期用中药的汤剂治疗,有时候比较麻烦。有些病人生病时间比较长,长期用的话,病人比较难坚持。所以这种情况下,可以用一些临床常用的一些中成药,比如尿石通丸、排石颗粒,等等这一类临床常用的药物,也是很有效的。比如尿石通丸这个药,它是国家药监局批准的国家三类新药,是中华医学会泌尿外科学分会《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》唯一推荐的排石中成药。我们也曾负责并组织国内多家三甲医院,临床药理基地对尿石通丸进行的临床的疗效,以及安全性的评价,这方面的一些研究工作。结果尿石通丸对治疗直径6毫米以下的结石,以及进行冲击波碎石以后的不断排出的碎石,包括对经皮肾镜和输尿管镜等刚才我们讲的微创方法治疗以后,很多残石的治疗,都有非常好的疗效。多家临床医院的观察也取得了相应的效果,目前应用比较广泛。

  主持人:张主任,大家都知道,中医药治疗都是通过不同的药材搭配产生效果的,那么中医药治疗泌尿系结石的主要的药材有哪些,各自都有什么作用呢?

  回答:有关中医中药治疗泌尿系结石可以说非常有优势的,效果也非常好。我们在临床中每天都大量运用这些方法来治疗病人。关于中医中药为什么有效,大家有时候觉得挺神的,也挺奇怪的,实际上通过大量的临床研究和实验这方面的工作,我们观察到中药的一些作用和机制。

  首先呢,中药有排石的作用。比如金钱草、海金沙等,这个大家都听说过。很多老百姓得这个病,用中药的话,大家都会用到这些药。包括一些活血化瘀药像川芎,还有理气的药像枳壳,还有一些通便的药,比如大黄,巴豆等。这些药有促进输尿管蠕动的作用,使输尿管蠕动的能力增强,可以使结石下移,往下挤,往下推,形象一点,就是这样把结石排出,起到排石作用。

  还有一个就是有利尿作用。像刚才讲的,金钱草、石韦、萹蓄等等一些药有很明确的利尿作用,使尿的生成增加,尿量增加,输尿管内压就增加,通过尿的作用,把结石往下挤,尿增加了,输尿管蠕动相应受到刺激了,通过这种作用,将结石排出。

  还有一个中药的作用就是溶石作用。用中药以后使结石周围的晶体溶解慢慢溶解掉,比如像水牛角粉、夏枯草、核桃等等,都有这些作用。虽然说作用相对缓慢一些,但是确实有这方面的作用,通过这些方法,使结石不断排出,下移。

  中药还有抗菌消炎的作用。中药对尿有控制感染的作用,因为有些结石属于感染性结石,长得特别快,如果感染控制了,结石就不长了,可能慢慢就缩小。结石的刺激,会形成输尿管周围的炎症。有些活血化瘀的药,可以缓解这些炎症,炎症缓解了,瘢痕、挛缩就减少了,可以使结石离开瘢痕,就是炎症的区域。只要离开那个位置,往下移动,结石就更容易排出来了。

  所以,中药治疗结石的作用大体就是这样一些。

  主持人:张主任,较于西医而言,中医治疗泌尿结石的优势有哪些呢?

  回答:刚才讲的那些呢,就是中医中药治疗泌尿系结石很好的优势和举例。中国几千年的经验和我们现在所做的工作,说明泌尿系结石的中药治疗优势很大。

  结石有一个特点,就是很容易复发。结石从生成到结石的发生、发展,一般都有这么几个阶段,我们结合图来说明一下。

视频4

  一般结石有一个形成阶段。最初的结石在泌尿系统里,通过结晶、沉淀、聚积,形成了结石,有这么一个阶段。结晶的晶体不断地长大,就形成一个临床的大的结石,我们也叫临床结石。这个时候病人就会出现症状,经过诊断明确了,在这个阶段才可以考虑要怎么治疗。大的结石,我们刚才说了,西医可以用微创的方法、手术的方法来治疗,在临床结石这个阶段,西医是有办法的。但是,结石治疗以后就治愈了,治愈以后在这个阶段,等于是等待观察。结石有一个特点,就是很容易复发,复发以后,又形成结石,形成以后又长大了,长大以后又有症状了,医生又根据结石的情况,又参与一些干预的治疗,经过治疗以后又痊愈了,结石的发生一般就这么几个过程。

  这个时候,西医的治疗,主要是干预到临床结石和临床复发这两个阶段,就是形成结石的阶段和结石再复发再手术这么一个阶段。但是,中医中药呢,可以干预结石形成的整个过程。比如在结石初期形成阶段,我们刚才讲了,结石早期诊断问题,用偏光显微镜,可以早些发现结石,发现结石以后,提早用中药手段,把结石消灭在萌芽的阶段,使它不容易形成临床结石。但是一旦临床结石形成以后,刚才说了,可以采用微创的方法治疗,同时,手术的干预,不能说完全就把结石去除了,可能有些小的结石,还得需要中药的辅助治疗,所以,中药在这个阶段,还是可以发挥作用的。当结石治愈以后,处于痊愈的阶段,在这个阶段,西医就没有什么办法了,而中医中药呢,可以在这个阶段用中药预防,不让它进一步发展,形成临床结石。这样以此类推,所以说,中医中药可以干预结石发生、发展的整个阶段,这是中药最大的一个优势。

  现在来讲,结石治疗的手段是非常多的,疗效也非常好。大部分结石,可以用微创的方法就能够解决了,在这种情况下,我们中医中药怎样能发挥作用?刚才说了,在不同阶段发挥不同的效应。现在用中药治疗的阶段,是用于微创治疗手术治疗以后一些残余的结石,或者小的结石排出。这个阶段的治疗用得比较多,因为在这个时候,西医确实没有太多干预的措施。

  还有一个就是治疗结石性梗阻引起的肾损害。这方面,可能有很多医生主要看到结石这个点上,结石治疗以后就完了,中医药呢,可以治疗结石引起的肾功能损害。这个损害有时候是很严重的,结石虽然排出了,但是肾功能还没完全恢复,中医药有这个治疗作用。可以用活血和补肾的药物使用肾功能逐步恢复。肾功能恢复了,将结石去除了,这也是可逆的。

  还有一个就是预防结石的复发,刚才讲了这一点。在中医中药里这是一个很重要的工作,是未来工作的一个重点,预防结石复发非常重要。往往可能工作比较忙,有些医生并不是很重视,但是,我们在这方面,确实也做了很多工作。


  结束语:

  今天非常感谢张主任跟我们详细解读了中医药治疗结石病的原理、方法和优势,我们知道了,与西医的直接临床手术不同的是,中医药治疗可以贯穿结石治疗的整个过程,特别是在结石的防治和预防复发等方面都有独特的优势。

  那么在治疗以后,我想大家更加关注的应该是在日常生活中应该注意什么,才能预防结石的复发。在下一期,我们会继续对话张主任,分享日常生活习惯和饮食中的注意事项。“关注肾结石,不做石头人”,请大家继续关注。

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