肾结石专家访谈:王树声主任(2)——肾结石的日常预防

2015-07-17

[摘要] 在夏季跟冬季,我们在日常生活、饮食上的区别,一个是夏季的时候的饮水、干燥,还有引起的温度...

  专家介绍:王树声

  广东省中医院泌尿外科主任,学科带头人,中国中西医结合学会泌尿外科专业委员会副主任委员,兼泌尿系结石学组组长,全国第三批名老中医学术继承人,擅长用中西结合的方法,诊治泌尿外科、男科疾病,特别对泌尿系结石、肿瘤有非常深入的研究。


  主持人:王主任,您好。我们知道,夏季是结石的高发季节,特别容易疼痛、复发,请问这是为什么呢?我们能不能在夏季的饮食和生活上有没有需要特别注意的呢?

  王主任:好,这是个很好的问题。在夏季跟冬季,我们在日常生活、饮食上的区别,一个是夏季的时候的饮水、干燥,还有引起的温度,不是干燥,是温度。引起的出汗多少,冬季的区别。你出汗多了以后,小便都会少。小便少了,血液的粘稠度会高,尿液的浓度也会增高,结晶会高,结石就容易产生,这是一点。

  另外一个,还是要说饮食方面,在夏季,可能我们正常,特别是小伙子们、年轻人的休息时间肯定没冬天那么长,可能是晚上的宵夜、饮食,暴饮暴食可能相对会比冬天还更加多一点,在这种情况下,也是个影响,结石容易产生的。下一章我们会讲,饮食上对他的影响,所以出汗多,饮水少,那么尿液浓缩就产生结石。那么,尿量不够,还有一个就是,夏天的活动相对比较多,是吧,运动比较多,但是运动的时候一些结石,如果,像这个图,像这个结石长的这个位置啊,在运动的时候它可能会掉下来,活动活动以后它就会掉到输尿管里面,结石固定在肾里面的时候,基本上不会痛的,当它掉到肾盂、输尿管,它蠕动的时候,强烈的刺激输尿管的平滑肌,在这种情况下出现一个肾绞痛,所以这个也是有一定的关系,特别是在夏天,如果,在活动以后,原来是出汗很多,突然间觉得很口干,大量地饮水,大量地饮水以后,可能身体上的需求够了,喝大量的饮水以后,或者喝啤酒一些利尿的饮料以后,产生的水也很多,一下子把结石从肾里面冲到输尿管里面,一蠕动疼痛就容易发作,这是一个病因吧,也是一种诱发的因素,所以在夏天饮食上要注意一个多饮水,而且要均匀的摄入,在出汗多的时候多摄入,但不要暴饮暴食,这个是一个要注意的地方,谢谢。

  主持人:好的,谢谢我们的王主任一个讲解,那我们平时有什么办法预防肾结石的发生吗?吃中药可不可以呢,或者我们可以从饮食上需要要注意些什么吗?

  王主任:应该来说,吃中药能不能预防结石,理论上是可以的,这30多年来,中国做了很多这方面一些研究,那么动物实验表明中药排石汤能够加强输尿管的蠕动和增加尿量,而且一些中药例如广金钱草,广金钱草里面的一些黄酮甙(苷)啊,有解痉、扩张输尿管、促进结石排出的作用,能够防止结石的形成,那么说,中药是可以防石的,但是中药可不可能每个人为了预防结石每天煮一次中药吃,好像很好多人说我可不愿意,生活质量完全降低了,每天都对着这个药煲可能都不愿意,是吧,这种情况下对于一些复发性结石的病人,可能预防性地吃一些中药,中药可以煮成汤剂,当然如果你觉得很烦,那么你不一定要煮,可以用中成药,像中成药来讲,要根据结石患者的体质来辩证用药,根据他的体质,好像他是一个肾虚的,我们还可以用一些六味地黄丸再加上一些现成  现有的排石药,好像尿石通啊、五淋化石丸排石颗粒等等,适当的中成药加在一起,每天可以吃一两次,或者两天吃一次,这样可能会减少它的发生,这是一点,这是一个重要方面的问题。

  那么,日常饮食是怎么预防结石呢,其实,关键结石的产生,除了有基因因素,就是遗传因素,他本身有结石的体质之外呢,饮食还是最关键的。从大量的国内外的一些研究,都有很多间接的证据,证明饮食因素与结石复发是有关系的。

  饮食因素是一个很大的关系,那主要的饮食因素包括一个是水,喝水。我们都知道,没有水,我们人肯定都不行了。人大部分都是水做的,实际上就是说,在人体里含水的比例是非常高的。那么水包括我们经常说的,你喝多少水,另外一个是水质。有人说,这个地方的水不行了,像我们广东的粤北地区,石灰岩地区,含钙可能很高,就是说容易长结石,这是水的硬度的问题。还有一个水的问题,喝饮料。喝这个饮料行不行,喝那个饮料行不行,这是一个问题。那么,还有因素就是蛋白质、钙盐、钠盐、还有草酸盐,还有纤维素,这几个因素,我们首先讲一下水吧。首先饮水的量对结石是有关系的。有一个研究证明如果平均每天的尿量从800毫升,上升到每天1200毫升,就是说比原来的尿量增加了近一倍以后,他结石的发病率可以下降86%,很厉害的一个数据啊。

  实验研究证明,增加饮水量可以使尿液里面的一些成石物质的饱和度降低,就是它的结晶减少,那么就是能够预防结石了。

  好,第二个问题就是水的硬度的问题。水的硬度的问题,就刚讲的,石灰岩地区啊,或者是什么样的水,有些很多人提出,我们这里的水是怎么样的,都是容易长结石的。实际上在世界上,这几十年都是做了很多这方面的研究,到目前为止,没有一个很肯定的结论,证明水的硬度,矿物质的成分跟结石成形有肯定的因素(联系)。所以这点,我希望大家也不用太担心啊,啊我这里吃这个水,它这个水行不行的,会不会长结石的,其实这个可能性,到目前来说,还没有一个肯定的(答案)。虽然有很少一部分的研究,说是有关系的,不过绝大部分的研究都说是没有关系的,这是一个。

  第三个就是饮料。我们平时说喝水吧,除了我们日常的水,但水之外,还有饮料。大家都喜欢喝饮料,好像咖啡啊、茶啊、酒啊、可乐啊、还有一些果汁啊,到底影不影响,会不会引起长结石呢?在国外有一个研究,证明每天喝330毫升以下饮料的话,像咖啡、茶、啤酒、酒等等,它们都能降低结石的产生。特别是酒,白酒、啤酒等。还有一个就是,会增加发病风险的话,一些果汁,像苹果汁、葡萄汁等。那么其他的一些,好像普通的水啊、牛奶啊、橙汁啊、番茄汁啊、柠檬汁啊、含咖啡因的可乐啊,等等,苏打水啊、荔枝水啊,这些好像是没什么区别。但有一些研究可能认为茶里面含草酸,可能会引起长结石。那实际上的话了,刚才讲的苹果汁、葡萄汁主要引起,容易长结石的主要是糖分太高,容易引起肥胖,肥胖是一个因素,可能是这个关系。但是啤酒、白酒,是比较肯定能够降低结石形成的。为什么?主要它们有高度的利尿作用。但是,如果你是个尿酸结石的,那千万不能喝啤酒、白酒了。因为啤酒、白酒,本身会引起尿酸增高,那么尿酸结石肯定会增加。所以这种刚刚讲的,只适合于草酸钙的结石。草酸钙的结石是照X光片可以看得到结石。尿酸结石大部分X光片是看不到的,这点大家是要注意的。

  所以,将饮料的性质以结石的形成的因素,还是有关系的,我们刚讲的,酒精和咖啡的防治作用。咖啡的话,也可能能够预防它的形成。

  所以总体来说,水的话我们刚讲的几点,饮水的关系。一个,大量的饮水可以增加尿量,降低尿中形成结石物质的浓度,是预防结石形成和长大的一个有效的方法。这种大量的饮水适合于各类结石。那么,大量饮水应该怎么饮呢?我在临床上有些病人,我们叫大量饮水。一天他们就放在,那水壶放在七八壶,拼命喝。教授啊,我每天都喝水啊,喝了不停的喝啊,我不停的上厕所啊。其实,这样是没有必要的,而且也降低了生活质量。我们的建议,一般来说,公认的液体的摄入量的标准是,每24小时,使它的尿量达到两到三升,这是比较多的。这要看看自己的尿量,估计有2000毫升的尿到3000毫升的尿,如果你说你喝水喝到一天要排5升尿的,那就没有必要。所以这是一个量,是很重要的。

  那么另外一个讲的是喝水的时间。就是一个饭后3小时之内,另外是睡眠的时间或者出汗多的时候,那是要喝水的。那么在炎热的气候,特别在夏天和在进行一个体力运动以后,那么饮水就要增加。所以,还有这种情况下,对于易患结石的患者,每一个星期,每周测量一次自己的尿量能够达到多少。这样就上心了,要不然就不上心了。我尿量少了,喝水就适量喝多,这样预防结石是比较有帮助的。这是,我们讲的水。

  饮食上,第二个就是说蛋白质。我跟学生上课举了一个例子,在欧洲二次世界大战的时候,跟二次大战以后,他们流行病情调查以后,在第二次大战的时候的结石,上尿路的结石患病率比战后明显少。就是说战后,打完胜仗以后,二战以后,慢慢地结石又长高了。最后的原因就是他们的饮食结构上,蛋白质的摄入增加了,人体也慢慢的肥胖了。还有一个调查是在印度,在印度有两个不同的邦,这两个邦里面呢,有一个邦平时日常生活吃的肉量比另一个邦多一倍。那吃多肉这个邦呢,结石的患病率,比吃少肉的那个邦多了八倍。所以这个还是有影响。摄入肉类的饮食,有人说考虑是结晶啊等等,现在的认为还是可能由于大量的肉食,富含蛋白的饮食导致肥胖。肥胖患者是比较容易患结石的。这种情况下,这可能是个因素。所以蛋白质,我们还是要注意蛋白质的摄入。

  好,还有一个就是钙盐,钙盐的摄入。那以前说,长结石了,不能吃钙了,不能喝牛奶了,不能吃钙片了。是吧,这是以前,普遍的认为限制饮食中钙盐的含量可以预防结石复发。但是现在,在大量的研究证明呢,限制钙盐的饮食对结石复发的影响,没有一个明确的数据。那么,也是在一些研究里面,证明每天喝两杯牛奶比那个每天只喝一杯以下的牛奶的人结石患病的风险减少1.5倍。喝多了反而少了。其实呢,在正常的人里面呢,我们如果在血液中的喝多了、吃多了钙的饮食以后,你的血液的含钙量它一般都是恒定的。当如果你食物里面的钙摄入少了以后呢,那么,我们人会从骨头里面释放钙,再补充那血液里面去。所以这些少吃钙片的人,是正常补钙补得少的人,他反而容易患骨质疏松,但是结石患病率不会减少。所以呢,不主张低钙饮食。除非,这个病人是一个明显的高尿钙血症,证明是高尿钙血症外,那其他一般来说,不主张低钙饮食。这点大家要注意。好,这是第三个。

  第四个就是,盐。最主要的是一个钠盐,是我们日常吃的盐,就是氯化钠,就是钠盐。就是我们吃的盐越多,尿中的盐就会越多,这是肯定的。如果是复发性的肾结石的患者,他们是对钠的反应是很敏感的,吃的咸很敏感的。如果他的盐比较高的时候,结石的复发率会增加。所以这种情况下要适当低盐的饮食,这对预防是有帮助的。这是一个了。

  第五个就是,饮食上面注意一个草酸盐。我们知道,结石大部分是叫草酸钙,其实就有尿液中里面排出的草酸。我们说食物到底是不是有影响啊,我们最常见的一个,饮食里面的菠菜。菠菜就是一个草酸盐,所以我们说结石患者少吃点。但实际上也很矛盾,因为我们大部分吃的食品里面都含有草酸,包括菠菜、豆类、葡萄、可可、茶叶、巧克力、酒精、还有很多的蛋白质等等,都含有草酸。没有草酸的饮食是非常没有味道的。所以实际上了,大家也不用太过于要求一定没有草酸。一点草酸都不吃的话了,那么可能生活上也没什么乐趣了。所以适当的控制一下,像菠菜这些少吃。其他我觉得不用太过于限制,这是一个草酸。

  那还有一个就是,纤维素的饮食,平时说的比较少啊。正常来说,草酸钙结石,就是常见的结石90%以上结石的人都含有草酸钙。他的进食里面的纤维成份通常比正常人少。就是说,研究发现,长结石的病人,吃素的比较少。吃纤维成份的比较少。那么纤维和植物那些酸成份可以与尿中的钙,小肠里面的钙结合,降低钙盐的形成和吸收。同时,纤维可以减少食物在小肠里面运转的时间。所以,在临床上补充一下富含小麦啊、大麦啊、麸皮的饮食可以降低复发率。所以在饮食上面,要多吃点这所谓的粗粮。这样,多吃一些纤维。还有研究表明,米麸可以减少结石的复发率。所以这方面注意一下,可能也是一个可以减少结石复发的饮食上面的好的方法。

  所以,讲这么多,今天讲的比较细,讲这几点,我们简单的总结一下吧。一个怎么预防结石,讲了那么多,几句话,首先个,首先一个要饮用足够的水,保持每天尿量在两到三升。如果是真的容易复发,保持在三升以上,也是一个高危人群。但一般的人群,像我们如果平时没有长结石,两升以上非常好。所以,最少也要求每天达到两升以上。那么,特别对高危人群,建议一周测一测有没有达到这个量。另外一个就是限制肉类饮食的摄取,是限制,不是说禁止。经常有很多病人跟我说,呀~是不是不能吃啊,这个不能吃,那个不能吃,那我有什么乐趣啊。其实不是哦,我今天说,是适可而止。建议吃肉吃多少呢,一天不要超过230克。就是说吃四两肉,其实也是很不错了。不要拼命猛吃,有些人是食肉动物,一只鸡吃完,这样是超量。其实四两肉其实也可以的。四两肉多一点,这是一个。那建议还是要多食用富含纤维素的一些粗粮。自然纤维素的谷类,吃东西,我们去买米啊、买麦啊、不要买一些太精的,太精的反而不好,吃粗一点还好。那如果是一个容易复发的病人是要限制富含草酸的食物,那富含草酸的食物最常见的一个是菠菜、一个豆类、一个酒,另外一个是大部分肉类,一样也是要控制肉类,控制肉类。另外,要限制钠盐,就是说,不要吃的太咸。另外,就是喝牛奶的问题,不必严格的限制奶,牛奶食品。那牛奶也不是喝得越多越好,一天来说,不要超过三杯。那三杯牛奶,其实是很多,我觉得很多了。那么要接受这种习惯,可能就可以预防结石的复发。另外,这样的习惯,还有一个好处,可以降低一个高血压、心脏病、结肠病的复发,这也是对健康还是有益的。

  主持人:好的,非常谢谢王主任一个细致的讲解,这一节,王主任与我们分享了预防结石的一个秘笈,我们知道,适当的服用中药可以有效的预防结石的形成,同时,我们在饮食上也是要注意的,低盐,控制肉类,多摄入富含纤维素的食物,同时多喝水,多运动,也是预防结石形成的一个好的习惯。

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