④日常生活如何注意避免得结石?

2014-01-03

[摘要] 泌尿系结石不像其它疾病可以治好,但是泌尿系结石是可以预防的。如果不注意预防措施,五年内...

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  曾国华 广州医科大学附属一医院泌尿外科主任医师 教授

   广州医科大学附属一医院副院长、微创外科中心主任、广东省泌尿外科重点实验室主任、广东省医学会泌尿外科分会副主委、《中国内镜杂志》副主编、《Urolithiasis》编委、《中华泌尿外科杂志》编委、欧洲泌尿外科学会结石学组名誉委员。


  肾结石的日常预防和注意

  饮食生活防治结石

  主持人:欢迎您曾教授。在上一节探讨当中我们也知道了结石跟日常生活习惯和饮食习惯都是有很大关系的。那么我们怎样才能预防患上结石病呢?

  曾教授:泌尿系结石不像其它疾病可以治好,但是泌尿系结石是可以预防的。如果不注意预防措施,五年内50%的病人都会复发(结石病)。如果注意预防了,虽然不能治好,但是可以延缓复发的时间。如果不预防,一年复发,如果预防了可能五年十年甚至一辈子都不复发了。那究竟怎么去预防结石的复发?从几个方面:一个是饮水,一个从饮食,一个从病因,一个从药物,一个从体育锻炼去预防。

  最有效的预防方法就是喝水。水是最廉价最有效的预防结石复发方法。对于易患结石的病人或者已经得了结石的病人,喝水是非常重要的。喝水是有讲究的,不能随便喝,大家有几个误区(要纠正)。饮料跟水是两码事,水是水,饮料是饮料,这是一定要分清楚。我们说的水是白开水,不是饮料,不是可乐,不是茶,这是两码事。喝水是特别讲究睡觉前,就是临睡前,喝200毫升水。多一点点也可以,大于等于200毫升,为什么呢?因为我们夜间的时候,小便会浓缩,浓缩之后尿的结晶盐就沉积下来,沉积下来形成结晶体,日积月累就形成结石,所以晚上喝200毫升水,中间能够起床一次,把尿路冲洗一次,形成尿酸盐,尿路结晶的可能性小,结石的可能性就小。很多人问,究竟是喝多少水?是不是要喝一万毫升或两万毫升的水?实际一个人能够保持一天的尿量,能够维持到2000毫升左右就好了,那2000毫升尿液大概要喝多少水?大概要喝2000-3000毫升水,就是水瓶4到6瓶的样子,一天二十四小时就要喝这么多。

  另外一点就是要从饮食上去预防结石。很多人问,怎么从饮食上预防它?实际每一个病人或者每一个医生,要把病人排出来的结石的标本,要做一个结石成分的分析,把结石里面的成分分析一下是尿酸结石?还是草酸结石?还是感染性结石?还是胱氨酸结石?一定要分清楚,然后针对不同结石的成分去预防。如果是尿酸结石,可以尽量减少嘌呤类的食物,就是红色的肉,像牛肉、猪肉、啤酒、咖啡、动物内脏,甚至海鲜,这些是含嘌呤很高的,这些就要尽量避免,避免了就可能会延缓复发。如果是草酸钙结石,尽量吃一些含草酸低的,像菠菜的草酸就很高,应该少吃一点。如果以含钙结石为主,是磷酸钙、草酸钙、像这些(结石)应该少吃一些动物蛋白,像鱼、肉这些动物蛋白跟高糖的食物应该少吃点,含钙的结石可能就降下来了。像一些感染性的结石,主要是控制感染。

  第三个就是药物,怎么药物预防呢?实际药物预防,比较有用的药物预防,就是尿酸结石。一可以降尿酸,可以用别嘌醇秋水仙碱这些药物把血中尿酸降低。另外一点就是可以碱化尿液,碱化尿液有一种药物叫做枸橼酸钾钠,这是一种强碱弱酸盐,可以使尿中的PH值提高,尿酸就溶解掉了。感染性结石,我刚刚说了,还是要控制感染,这个很重要。

  第四个就是病因的治疗,病因的治疗是很重要的,如果把病因去掉了,病因是因,那果就不会有了,结石就不会长了。如果尿路有梗阻,UPJ、输尿管、肾盂交接部位有梗阻,做通了,输尿管狭窄做通了,通畅了(结石)可能就会没有了。另外就是甲状旁腺亢进,有些病人有甲状旁腺的瘤,把瘤切掉了,(结石)可能就没有了;肾小管酸中毒,一般纠正了可能就不长结石了。所以,结石很多是可以预防的,大家一定要有这个(预防)意识,包括医生和病人,可以把(结石)复发率降低下来。

  我们再讲一下结石复发与运动的关系,运动到底能不能够预防结石复发?很多人有一个误区,认为体育锻炼多了,是不是真的会增加结石的复发?因为你做很多剧烈的运动,体力劳动,会出很多的汗,出汗之后(就没有水把结石带走)对,没有太多的尿把泌尿系中盐结晶物带走。实际不是这样的,因为在运动的时候,要不停地喝水,虽然有一部分水分通过汗排出去,但还是有一部分水会通过尿排出去,实际有调查——美国一个专家近期做了一个大宗病例的调查,绝经后的妇女很容易长结石,如果这批绝经后的妇女,每天能慢跑或者走路一到两个小时,那比起不运动的这些人群,患结石的几率要小得多,大概小35%。究竟是为什么?因为不运动,尿液中的尿盐,钙盐、草酸盐、磷酸盐可能很容易沉积,很容易形成结晶,从尿中析出来,日积月累,可能就容易长结石。

  预防肾结石从娃娃抓起

  主持人:其实在日常生活中只要稍加注意,就能够有效的防止结石的形成了。但是对于一些特殊人群,比如说孕妇和小儿,有什么要特别注意的?

  曾教授:像孕妇和小儿这些特殊人群患了结石,即使治疗了还是要特殊的关照。像孕妇,往往很多孕妇是很容易患上结石病的。为什么?,因为怀孕后输尿管的松弛、蠕动是减慢的。那么排尿的速度也会减慢。另外,很多胎儿可以压迫输尿管,会引起肾、输尿管生理性的积水或者扩张。为什么叫生理性呢?因为(孕妇)生完孩子后,有可能就恢复了。那么像这些情况,往往在处理结石的时候要注意,如要保护孩子,保护胎儿,不能照X光,不能做CT。往往会在生完孩子之后,才能处理这些石头。往往有的时候结石很痛,没有办法,我们就给她暂时放一条支架管,让她不痛,让她的肾不积水,等她生完孩子后再来处理(结石)。那么对小儿这个特殊的人群,一定要查出病因,这个是很重要的。

  为什么这个小孩这么小会得结石。因为对于成年人,受环境、饮食、气候的影响,日积月累长时间可能得结石。但对小孩,受环境的影响可能就是一两年,或者甚至几个月就得结石,吃的是妈妈的奶,饮食对他的影响也是很小的,一定是一个内在因素。占了主导地位,而受外界环境因素很少。所以小儿一定要去查实病因。具体来说,一定要做一个24小时尿结石的危险因素分析。看看是不是尿钙高了,尿草酸高了,枸橼酸低了,然后去预防它。是不是有先天性的畸形啊,输尿管狭窄啊,有返流啊,有UPJ狭窄啊,另外是不是有一些遗传性的疾病,像胱氨酸结石。一定要查清楚原因。先要去纠正它,才能预防它复发。因为如果你不去纠正,如果按五年一复发,活到80岁,他不知道要来医院多少次了。所以作为医生或者病人,大家一定要清楚:做小孩的结石不光是做结石。一定要查出(小儿)结石的病因,从而去有效预防结石复发。

  主持人:曾教授,现代都市人的生活节奏是特别的快,除了上班还是上班。对于普通上班族来说,应该注意什么才能够有效预防患上结石呢?

  曾教授:确实是有一些上班族有很多不良的生活习惯。像他们喜欢不吃早餐,不喝水,不运动,吃一些高蛋白高脂肪的食物。有一些人恰恰相反,什么蛋白,什么脂肪的食物都不吃,仅吃蔬菜。实际这些都不是一些好的习惯,这些不良的习惯不仅对身体有害的,而且很容易形成泌尿系结石。像不吃早餐,我们人通过一夜的休息以后, 尿液是很浓缩的,因为晚上不起来喝水,早上又不吃早餐,又不补充水分,尿液就很容易浓缩,我们前面已经讲过,尿液的浓缩是形成结石的因素,因为尿液浓缩,很多尿盐,像钙盐、草酸盐、磷酸盐很容易在尿中析出来,析出多了,形成结晶,日积月累,结晶形成微小的结石,微小的结石为核心慢慢堆积,就形成临床上的泌尿系结石。所以大家早上起来就要喝一杯水,这杯水叫做黄金水。要喝至少200毫升白开水,不是饮料也不是牛奶,当然也可以喝牛奶。

  另一个就是很多人不爱喝水,前面说过水是预防结石的(方法)。如果多喝水,尿液被稀释了,尿液不浓缩,尿盐不容易结晶了。喝水多尿液也多,很容易把结晶冲出来,所以不容易得结石,劝大家,上班族也好,坐办公室也好,一定要多喝水,一天能够喝2000-3000毫升水,白开水,不是饮料,不是咖啡,也不是茶,是白开水。

  第三,有很多人不爱运动。运动确实能减少泌尿系结石的复发,因为如果不运动,尿盐日积月累很容易沉积,总是坐着不动,可能就会形成结石。

  第四个就是,很多人喜欢吃高脂肪,高蛋白的食物,暴饮暴食,这样很容易造成结石。有研究发现泌尿系结石的形成大概有百分之三十到四十人都伴有代谢综合症。什么是代谢综合症呢?就是患有高血脂、高血压、糖尿病的人,比没有这些病的人更容易得结石,因为高血脂、高蛋白、高糖的摄入可以从尿中形成高钙尿、高草酸尿,形成草酸结石。所以大家要均衡饮食,要适当吃一些高蛋白,高脂肪,也要吃一些纤维素多的食物,蔬菜、新鲜的水果一定要搭配。

  最后一种就是走极端,什么都不吃,光吃蔬菜。像有很多蔬菜,也是结石的高危食品,像菠菜含有很高草酸,吃多了就很容易形成草酸钙,所以,做任何事应该是平衡的,适可而止,不能够偏向一边走极端,这样就可以预防结石的复发。

  主持人:今天曾教授跟我们详细探讨了预防结石病的一些方法和手段,其实预防肾结石一点都不神秘,只要我们稍加注意,养成良好生活习惯,就能预防患上肾结石。同样的,曾经患上过肾结石的朋友要更加注意在生活习惯和饮食习惯方面(预防结石的复发)。非常感谢曾教授。

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