专家访谈二:如何知道自己患上肾结石?

2014-06-10

[摘要] 泌尿系结石主要症状就是疼痛和血尿,这两个是主要的症状。病人发作起来时疼痛一般都是突然发生,腰部疼得非常剧烈,我们形象称为肾绞痛

  专家介绍:


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  张亚强,主任医师,博士生导师

  中国中医科学院广安门医院泌尿外科主任、中国中西医结合学会泌尿外科专业委员会名誉主任委员、“十二五”国家中医药管理局“中西医结合临床”学科带头人、中国中医科学院中西医结合外科学科带头人、中国中西医结合外科杂志副主编。2011年被中国中西医结合学会授予中西医结合贡献奖。


  主持人:刚才我们了解了哪些因素导致泌尿结石高发以后,张主任可否给我们介绍一下患了泌尿系结石都有哪些症状?哪些检查可以帮助我们早期发现患上泌尿结石?

  回答:泌尿系结石主要症状就是疼痛和血尿,这两个是主要的症状。病人发作起来时疼痛一般都是突然发生,腰部疼得非常剧烈,我们形象称为肾绞痛,也就是像刀绞一样的疼痛,可想而知是非常疼,病人辗转反侧,大汗淋漓,非常痛苦,这是一个主要的症状。

  另外一个症状就是血尿。在疼痛、绞痛以后,输尿管痉挛,结石移动到输尿管,刺激输尿管后,可以划伤输尿管粘膜,可以使血管破裂,引起镜下血尿,镜下血尿是最多的。当然更严重的话,就引起肉眼血尿,就是肉眼可以看到的,这是泌尿系结石两个主要的症状。

  结石绞痛在夜间发生得特别多。为什么容易在夜间发生呢?因为夜间在安静的状态下,身体比较松弛。夜里有翻身的活动,活动以后,结石就容易移动,一动,(结石)可能就从肾掉到输尿管。在安静的情况下突然产生的刺激,病人就很难受,输尿管就痉挛,痉挛就引起突发的绞痛,所以就在夜间多发。在夏天,我们在夜间值班接到的急诊病人,大部分都是肾绞痛的病人。

  泌尿系结石如果进一步发展,可以引起泌尿系的感染。尿里有白细胞,如果结石梗阻,排尿不通畅,感染尿在肾里长期积存,会引起肾积脓,这是一种非常严重的情况。

  如果结石进入输尿管后会引起肾积水,如果双侧输尿管结石可造成双肾积水,严重的话可以造成肾功能的损害,或肾功能衰竭,这也是很严重的情况。

  当然,临床也有很大一部分人没有什么症状,他们来诊主要是在体检中发现了有结石,现在这种情况也非常多。还有一种情况就是病人没有任何症状,实际上一检查,结石已经很严重了,结石在肾里面已经长得很大了,有的已经呈鹿角状了,没有一点症状。实际上这种情况对病人是最不利的,因为结石发展到这么大,对肾功能损害这么大,病人一点都不知道。不知道就不会重视,不重视,就延误治疗。有些病人因此肾功能就损害得很厉害,有些因此要切除肾脏。

  所以说,结石病人的症状是多种多样的,主要就是肾绞痛、血尿、感染、积水。

  由于出现了以上的症状,病人就会到医院看病。医生根据病人的情况主诉,会有一个初步的判断,判断是结石或怀疑是结石,要做一些检查。

  最常用的就是B超检查。

  B超检查的主要优点是非常简便、安全、无创,能发现阴性和阳性结石,同时能发现肾脏积水情况,膀胱里面有无尿潴留,前列腺肥大等,这些通过B超检查都能够发现。但它有一个缺点就是有时候对输尿管结石会看不清楚,这样就容易有遗漏。但是B超检查还是很方便,很简单的一种检查,是需要做的。

  还有一种检查,可以说是必须做的,就是腹部平片。

  因为泌尿系统在人体的腹部,刚才讲的解剖大家都看到了。腹部平片拍了以后,可以观察到结石在哪个部位,是在肾里面,还是在输尿管里面,还是在膀胱里面。另外,结石的大小和形态都可以看到。我们这里有个图,大家可以看一下:

图片1

  这是X线的腹部平片,可以看到肾脏,输尿管看不到,但是我们知道大体的位置,这是膀胱,这是右肾,这是肾盂和输尿管连接部位的一个大的结石。X线是不透光的,一下就显现出来。这是右肾下盏的结石,是一堆结石,把输尿管堵住以后,肾脏里面的尿出不来,好多结石就激发,形成一堆结石。这是左肾,这也是一个结石,从X光片就很容易观察到,没学过医的也可以看到。这么大,病人也会引起重视。根据平片可以了解到结石的大小和形态,对进一步治疗有一个初步的考虑,小结石我们用什么方法,大结石用什么方法,肾结石用什么方法,输尿管结石用什么方法,通过X光片有一个初步的判断。所以腹部平片是非常重要的,也是必须要做的。

  还有一种检查方法就是CT。

  这是一个横断面。如果通过平片就已经明确了(结石大小和形态),CT可以不做,但如果有条件可以做一个CT。CT的检查可以进一步了解肾脏积水的情况。(如图)这是一个结石,这是肾,结石在这里挡住以后,肾积水,肾皮质就变薄。另外,CT检查可以检查出一些小的结石和阴性结石,腹部平片看不清楚的结石,可以通过螺旋CT检测到。这是CT的适应症和它的优点。

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  还有一种检查就是静脉肾盂造影。

  方法就是用一种碘造影剂,注入静脉。进去以后,造影剂就很快从肾脏排泄,排泄过程中,因为碘不透光,拍片的话一下就拍到。可以看到碘在肾脏形成的过程,肾盂、肾盏、输尿管,整个泌尿系统的结构、形态通过静脉肾盂造影就可以观察到。这样对我们判断结石的有无,或者是对身体损害的程度,对结石位置的判断,更清楚一些,对下一步的治疗非常有帮助。

  还有一种检查就是核磁检查。

  这种方法主要是针对人体的软组织,对结石效果并不好,但是它有一个优点,就是可以了解泌尿系统的形态和积水的情况。如果有碘造影过敏,不能做静脉肾盂造影,可以通过核磁检查的方法,了解肾脏的功能、形态。

  再有就是可以检查一下血和尿里面的钙磷、尿酸的水平:因为尿酸、钙磷是结石形成的主要物质,这是一个检查。

  另外关于泌尿系结石的早期诊断问题:

  在这里,我想说一下关于泌尿系结石的早期诊断问题,在结石形成大到一定程度,已经形成临床结石情况,上述这些检查做齐了就能发现了。但是还有一种情况,就是已经有症状,比如肾绞痛、血尿都有,但是通过上述检查都查不到,找不到阳性的结果,但是我们又认为是结石,这时候怎么办?

  曾在我们医院工作的老主任李永岚教授,一直做结石的基础研究工作,在这方面做了很多的努力。针对这样的病人,我们采用偏光显微镜观察尿中的结石结晶情况,判断结石的有无,做出结石的早期诊断。用的偏光显微镜类似这个显微镜,偏光显微镜一般的医院并不常用,它主要是地矿部门测定岩石结构的,是用这种偏光显微镜来观测的。结石实际上就是矿物的一种,所以借用偏光显微镜,测定尿里面有没有矿物成分,来判断结石的有无。

  如果发现结石可能出现了,可以进行早期的干预,可以早期预防。这种检查对结石的发生和治疗,是非常重要的。在我们的科室,病人在结石前的诊断,和结石后的预防,都用这种方法,定期给病人检测,给病人在饮食、生活方面、治疗上的指导 。

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