涨姿势:结石专家详解网友最关心的肾结石问题

2017-07-2139健康网

[摘要] 近日39健康网专访了国内结石病领域的著名专家——福建医科大学附属第 一医院泌尿外科主任毛厚平教授,针对网络上网友们问得最多的进30个问题,进行了一一解答。 

  近日39健康网专访了国内结石病领域的著名专家——福建医科大学附属第 一医院泌尿外科主任毛厚平教授,针对网络上网友们问得最多的进30个问题,进行了一一解答。  

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  Q1:请您简单介绍一下结石、肾结石、输尿管结石还有膀胱结石

  我们讲的结石,就是平常称的泌尿系结石或者结石病。根据结石所存在的部位不同,称为肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。

  其实这是一个非常常见的常见病,多发病。可能我们平常都经常有听到什么什么结石的,也可能很多人以为结石只是一个小病。结石我们讲它是一个常见病多发病,但也不是一个小病。它可能会引起肾脏一系列的变化,如果处理不适当,治疗不及时,甚至会危及生命的。

  Q2:有网友问结石很小,没有症状是不是就可以不用治疗了?有网友去医院医生跟他说 你的结石很小 等结石长大了再过来打。结石在什么阶段治疗

  结石都是从小开始慢慢长大的,不会说凭空一下子就变成一个很大的结石。另外结石存在的部位也很关键,95%的输尿管结石是在肾脏形成,形成以后向下往输尿管掉、膀胱掉。如果结石在比较小的情况下,往下排得顺利可以自行排出体外的。

  但是也有一部分的结石比如说肾脏的结石在肾下盏。肾下盏就是相当于一个壶的最底部,如果不提起来它是永远排不出来的。另外比如说输尿管结石,输尿管有一定的口径,如果结石大小超过输尿管的口径,虽然输尿管可以舒张,但是就很难排下来。

  所以不是说小结石就不需要处理也不要管它。小结石我们看看存在的部位,也许刚开始可以先观察不处理,不处理但是并不是说我不管它。如果输尿管结石卡在那边,在任何情况下我们都不能不管它,一定要让结石离开输尿管。

  如果不让它离开输尿管,堵在那里,就有可能造成非常严重的后果。结石在输尿管随着时间的推移,只能造成一个结局,就是肾脏报废了。

  Q3:有网友问,他已经发现自己是有结石的,但就一直拖着不理它。想问一下如果一直拖着不理结石的话,对身体会有什么危害吗?

  患了结石如果拖着不理,在输尿管的结石一定只有一个结果,就是最终造成一侧的肾脏报废。如果是在肾脏里面的结石,如果没有引起堵塞的话,在没有排出之前它可能慢慢长大。如果结石很大,可能也没有症状。

  但这部分结石可能造成一个什么结果呢?原来没有梗阻,没有堵塞,没造成积水的,可能会造成堵塞。另外还有可能会发生炎症,因为结石的刺激,容易发生堵塞然后导致炎症。如果结石比较大它会经常摩擦产生刺激,还可能导致上皮的损伤然后引起癌变。

  Q4:有一个网友比较关心的问题,就是肾结石会影响性功能吗?

  这个可以肯定地说:不会。

  如果要讲肾结石会影响性功能的话,可能还是一些心理因素。直接来说结石是肯定跟影响性功能没有任何关系的。

  我们平常老百姓可能经常把中医的观念跟西医的混起来,以为肾跟性功能有什么关系,其实两个是两码事,两个不同的系统,没有影响的。

  Q5:我们知道肾结石会引起疼痛甚至绞痛,有些网友就说他晚上会疼得比较厉害,还有炎热的夏天会疼得比较厉害,这是为什么呢?

  晚上我们的尿液分泌得少,炎热的夏天也因为出汗多使尿液分泌少了。我们尿液中形成结石的物质结晶就容易产生,这个结晶产生后,在往下排的过程中就会引起疼痛。所以说一般在尿液少的时候会出现这种情况。

  Q6:有患者提问说 他已经打了结石了为什么腰还是会疼痛?而且已经吃排石药物了还是会疼痛,还有他说疼痛起来还会呕吐,这个是属于正常的吗?

  我们说体外冲击波碎石,就是老百姓经常讲的激光碎石。其实这不是激光碎石,是叫体外冲击波碎石。有激光碎石那是直接做内窥镜的激光碎石。

  那我们说体外冲击波碎石碎完后为什么会痛?有几个情况:

  一个就是如果原来在肾脏的结石打完后往下排的过程中,原来通路可能比较通畅的,现在可能就变得比较不通畅了,这是一种情况。

  另外一个是原来在输尿管的结石打完以后,组织会有水肿。本来一个比较大的管腔,这个石头占着一部分,打完以后这个管腔水肿了、变小了,就是说不通畅了。特别是那种碎石效果不好的手术。如果结石都被打成细沙一样了,碎石排下来可能也不会出现这种情况。

  另外一个是,我们虽然说体外冲击波碎石没有伤口,但是体外冲击波聚焦到结石的部位,多少损伤会有一些的,说完全无损伤这个也不合适。

  那么为什么会出现呕吐呢?因为我们的肾脏是每时每刻不断地产尿的,如果输尿管不通畅,产尿就会积在那边,使输尿管压力增高。这种压力刺激了我们的腹腔神经,腹腔神经就有一个反射,就是呕吐。有些病人就觉得:我是不是吃什么东西吃坏了,一直会吐?其实不是的,它就是一个单纯的肾内压增高引起的腹腔神经反射。

  Q7:很多网友都想知道:肾结石疼痛起来该怎么办?有什么办法可以缓解疼痛吗?

  肾结石引起的肾绞痛,这种疼痛是非常厉害的。有的时候难以忍受,比生孩子的那种疼痛都严重。那这种情况怎么办呢?一般我们在医院里面会用解痉药物。但并不是说每个病人用解痉药物都能够缓解的,有的时候还会用一些吗啡、杜冷丁类的,两个合用有的时候才能把疼痛控制住。

  Q8:结石排出来有没有什么感觉?是什么样的感觉?

  结石主要是看它大小,如果结石很小,排出来完全没有感觉。另外一些半大不大的结石,通过我们治疗它排出来了,是有感觉的。

  比如结石从输尿管排到膀胱里面,原来病人会觉得腰很痛很痛,突然间就不痛了。因为结石一排到膀胱里面,整个路径就通了。

  另外有的结石排到膀胱后,还要往下排。结石如果相对比较大卡在尿道里面了,病人就觉得小便不好排了,甚至会出现尿潴留,小便排不出来这种情况。

  另外一种情况有病人经常描述的,就是痛了以后突然就不痛了,然后去厕所里面小便突然间就排出来了。很多病人描述得都很相似的。突然间“噗”一下子好像什么病都好了。就是这样子的感觉。

  Q9:那么吃了一段时间排石药之后,怎么知道石头被排出来了呢?

  我们不能以自己的症状作为判断结石有没有排出,所以一定要到医院去复查。

  有些检查,比如说做B超、腹部平片、CT等,这些检查,信息当然是CT。当然如果我们以前有腹部平片,上面会很明显地有一个结石,前后拍片对比(判断结石是否排出)也是可以的。CT还是信息量的,而对于身体损伤最小的是B超检查。但是B超检查与医生的主观感觉和经验有一定的关系,还有一部分结石比如输尿管中下段结石,B超检查容易遗漏的。而CT是最准确的检查。

  Q10:究竟多大的结石是可以通过吃排石药自行排出? 1cm左右的结石它可以自行排出吗?

  1厘米的结石,除非个别情况,一般自行排出的可能性不大。

  我们临床上一般把6毫米左右的结石,而且相对表面比较光滑的,当做一个能够自行排出的结石。但是是不是说6毫米以下的结石一定能够排出,6毫米以上的结石就一定排不出来?有少部分6毫米以上是可以排出来的。我们一般以6毫米作为一个界限。

  另外在输尿管的结石,如果我们通过各种处理后,在一个位置停留超过两周时间还未排出的,我们就认为这个是排不下来了。在肾脏的结石倒不一样。在输尿管的结石是以两周为一个界限,就是结石在不同位置时间的界定是不一样的。因为肾脏是一个比较复杂的腔体,而输尿管就是一根管道,而且是直立的,石头的趋势就是要往下掉的。如果两个星期结石位置一点都不移动,就说明这个结石是卡在那边不易动了。是这么个理解。

  Q11:排石的药物是中药好还是西药好?西药的副作用大吗?

  排石的药物在中药方面,我们传统医学还是做得不错的。排石药物我们既有中药,又有西药。

  排石的中药平常尿石通比较常用。西药方面有a受体阻滞剂,原来针对前列腺治疗的一些药物,后来这几年发现它可以舒张输尿管的平滑肌,让管腔有点扩大。这两种药物我们经常配合在一起使用。至于说副作用 我觉得两个副作用都不大。

  Q12:有网友就有疑问 中药真的能够排石和溶石么

  至于说药物能不能溶石,对于一部分结石,比如说胱氨酸结石、尿酸结石,这类结石可以用溶石治疗。不管是用西药还是用中成药,这类结石都可以采取溶石治疗。

  但另外百分之九十几的结石,目前暂时做不到可以溶石的。我们所给病人用的药主要是排石,起到排石作用。

  Q13:接下来的问题是有关于微创手术的。体外冲击波碎石、经皮肾镜取石术、输尿管镜取石术和开放手术这四种治疗方式,都各适用于治疗什么类型和条件的结石呢?

  我们从几个方面介绍。

  (1)开放手术。

  开放手术是最早的一个治疗方法,是传统的治疗,技术也很成熟。在微创手术和体外冲击波手术出现之前,主要是靠开刀手术来解决问题的。开刀手术可以处理很多类型结石,包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石。可它也有很多的缺点,比如说开刀手术要切开大量的腰腹部肌群,包括肾脏也要切开后把结石取出来。而且开放手术我们不是都能够看到结石的,有的时候要靠手去摸,用器械去掏。所以开放手术有的结石处理不到,或者处理得不那么干净。

  开放手术一个是创伤大,另外一个疗效受影响。

  (2)体外冲击波碎石术

  80年代初期,体外冲击波碎石出现了,各种微创手术也都出现了。这是结石治疗史上一个非常有意义的事件,是一个革命性的事件。  

 

  大家来看这个体外冲击波碎石的示意图。体外冲击波就是在体外产生了一个冲击波,通过聚焦到这个结石处,我们称为第二焦点,就像放大镜一样把光线聚焦到某一点。这边还有一个板反射过来,把能量都聚到这个很小的点。所以它对组织来讲,因为冲击波到达结石之前是比较分散的,对组织的损害小,而能量都集中到结石这边了,能够把结石打碎。而对于其他软组织的损伤相对来讲要小得多。体外冲击波碎石是结石治疗史上的一次革命。

  但是体外冲击波的治疗也是有局限的。比如说很大的结石,很复杂的结石,硬度很大的结石(不适合)。所以同时我们也有微创、腔镜技术,包括经皮肾镜、输尿管镜、输尿管软镜这些技术出来。这几种方法配合,让我们结石治疗更完善。  

 

  体外冲击波碎石刚才我们讲的是原理,这个图是机器的外观。人躺在这边,这个是一个球囊和一个C臂。我们通过这个C臂采用X线来定位结石,要不然我们石头是没法打的。还有一种方式是通过B超来定位结石的,原理都一样。就是我们要瞄准目标把冲击波释放出去,集中到结石那个点,然后把结石打碎。

  (3)经皮肾镜取石术

  经皮肾镜是怎么一回事呢?经皮肾镜就是说通过腰部皮肤,通过B超引导或者X线引导进行穿刺。我们开始是用最小的针,穿刺到肾盏这个地方。如果确认了穿刺成功了,里面有尿出来。穿刺成功以后我们会一点一点地把这个原来只有针那么小的通道,扩大到筷子那么粗,或者有的更粗一点的。我们现在临床上超微通道,非常小只有一根针那么大的,叫超微通道。当然各种通道有不同的优点和缺点。  

  

  这种技术统称为经皮肾镜技术。它的治疗范围很广,可以治疗很小的结石,也可以治疗非常大的结石。所有的肾结石都可以通过这种方式去解决。另外输尿管上段的结石也能够通过这种方法去解决。

  (4)输尿管镜取石术

  这个是一个输尿管软镜的示意图。输尿管软镜它是可弯曲的,可以从尿道进去,通过膀胱,经过输尿管,甚至位置可以到达肾脏。镜子前面是可以弯曲的,通过我们的操作它可以弯曲。  

 

  这个是软镜,另外一种硬镜就可以直直地上去。软镜在处理肾脏小结石方面应该说更有优势,相比经皮肾镜来讲它没有另建人工通道,而经皮肾镜是要建立一个通道的——原来没通道要建立一个人工通道,而且肾脏要钻个洞。而输尿管镜技术完全通过人体生理通道去解决问题,相对来讲创伤要小得多,病人恢复得也非常快,手术做完第二天都可以出院了。

  Q14:那这几种结石治疗手术,做完后都需要多长时间才能正常工作呢?

  体外冲击波碎石打完以后,如果没有症状,一般也是一两天就可以了。

  开刀手术这种切开的手术,因为要切开大量的腰腹部肌群,然后肾脏也要切开,要出院最快我想也要十来天。不要说恢复体力,恢复到正常的样子了,没有三年五年恢复不了。因为腰部的肌肉切开了再缝合起来,对身体非常伤,而且对身体的负重能力影响非常大。

  那经皮肾镜的手术是钻一个洞进去,然后把洞挤压开来,它切开的口子非常小。对于我们如果是做体力劳动的,一个月应该就是可以恢复了。要比开刀手术恢复要快得多,对体力也没什么太大影响。

  Q15:这四种治疗手段分别适合治疗多大的结石呢?

  开刀的手术我们就不讲了,治疗多大的结石都可以的。

  一般针对体外冲击波来讲,适合于治疗小于2厘米的肾脏的结石,或者卡在输尿管里面时间不长的结石,这种情况的结石体外冲击波可以作为治疗选择。当然也要保持结石以下的输尿管通畅,没有合并感染,这是必须的条件。

  输尿管软镜的治疗范围也是跟体外冲击波相似的,也是适合于治疗2厘米以下,针对输尿管上段和肾脏的结石。如果是输尿管中下段结石一般我们用输尿管硬镜。

  经皮肾镜对大小结石都可以通吃的。经皮肾镜有标准通道,有大通道,也有非常细的只有针样的通道,它对于治疗不同大小的结石都可以满足。而且从效率来讲,目前来讲经皮肾镜的效率是

  Q16:有很多网友比较关心的一个问题就是:体外冲击波碎石对肾会有损伤吗?

  体外冲击波碎石总体来讲是一个很安全的治疗方法。但是也不是说对肾脏、对软组织就完全没损伤。如果说完全无损伤,那碎石次数就可以无止境地增加。我曾经也碰到一个石头碎了一百多次的患者,也有肾脏在碎石过程中引起出血,甚至裂伤的。

  所以比较科学地讲有损伤但总体来讲它是很安全的,但是极少数部分有发生损伤。另外就是远期的并发症方面,有少部分会造成肾萎缩,肾萎缩也是损伤的远期的一种表现。总体来讲还是非常安全的一种治疗方式。

  Q17:那冲击波碎石之后我们要注意些什么呢?

  冲击波碎石之后,我们首先要看这个石头打碎没有。我们碎石不仅是要缓解症状,更重要的是要解决问题,把石头打碎了排出来。所以说我们碎石完疼痛缓解了,就觉得治疗完毕了,这是一个非常错误的看法,也是很多患者出现的一个问题。

  因为有一部分人打完结石以后,原来结石卡得比较紧,上面产生的尿不通畅,打完以后(疼痛)马上缓解,就在碎石床上就缓解了,他就以为解决了。但是实际上结石没有排出来。我们刚才讲结石没排下来在输尿管里面,时间长短的问题,就只有一个结局就是肾脏的报废。

  所以我们碎石完了一定一定要再去复查,看这个结石有没有排出来。如果碎石完了结石没有排出来,当然我们可以做第二次、第三次手术,这个要专业医生来定,而不是你自己来定的。如果碎了没有效果,那么我们后续的治疗一定要跟上。

  体外冲击波碎石一般来讲,针对在同一部位的结石碎石次数不超过三次,每次间隔在两周以上。

  因为它总是有一些微小的损伤,有足够的间隔时间可以修复。如果没有足够长的时间间隔,损伤都没有修复完,累积的损害又加上去,对肾脏的损害到时候就会出现一些不好的结果。

  Q18:那么肾和输尿管结石引起积水之后,还可以利用排石药物进行治疗吗?

  结石堵在输尿管它一定是会引起积水的。那积水的程度要看堵的时间长短、堵的严重度如何。如果输尿管的90%堵住了,只有 10%一个空隙,时间又很长,甚至积水会非常大。

  所以我们看情况,如果是堵的时间很长,结石会在周围有一些粘连,可能造成排石起来就比较困难。

  这就需要通过我们微创手术来解决问题了。

  Q19:那微创手术之后要注意些什么才能够尽快使石头排出体外,恢复健康呢?

  微创手术我们刚才讲了,有输尿管镜、硬镜软镜、还有经皮肾镜等。每个手术后都不敢保证里面的结石一定就能完全清空的。比如说我们就讲输尿管镜,特别是输尿管软镜,很多是把石头打碎掉,然后让它自己排的。至于经皮肾镜,当然手术当时就把石头拿出来,但也有一些结石可能躲到某个角落。

  如果不是很大的结石,比如说小于4-5毫米的结石,这些结石我们可以排出来。当然手术完后我们可以利用一些排石药物,像刚才讲的一些排石药物尿石通、 a受体阻滞剂、哈乐等,可以用这类药物帮助排石。

  Q20:那么结石手术完后,我们还要进行补肾吗?

  病人是经常问这个问题的,我是从来都不知道补肾是补什么东西。

  其实我们西医没有补肾这种讲法。对于我们专门做结石的来讲,也没有特别的,只要能够把结石清得干干净净,让它自己发挥自己的作用,这就是补肾了。

  Q21:患了结石喝什么水会比较好?能喝啤酒、果汁、饮料、茶么?

  喝白开水。当然有一些病人会问:我能不能喝酒,能不能喝茶喝果汁,喝碳酸饮料?啤酒我们不建议喝,其他酒对结石有没有影响,至少在目前没有证据说有影响。但是果汁、碳酸饮料是不好的,容易形成结石。因为这些饮料里面含比较多的糖,它是结石形成的一个危险因素。

  我们中国人都特别喜欢喝茶,喝茶对结石会有影响吗?茶的话浓茶还是避免吧,浓茶对结石形成还是有些影响的。

  Q22:接下来我们聊一聊吃方面的问题,结石患者可以吃豆腐吗?可以喝豆浆喝牛奶吗?

  其实形成结石主要是说尿钙的水平。很多人就关心,因为结石含钙的很多,我能不能补钙?其实有些东西要适可而止,你不能拼命补。不吃这个也不行,因为我们人体有个需要量,你不补这个都流失掉了,进来的少出去的多那也不行。

  另外还有一个就是蛋白质方面。包括鸡鸭鱼肉,包括海鲜,这些嘌呤类的东西如果摄取得太多,对结石的形成也会是一个危险因素。

  Q23:患者可以吃鱼油吗?可以吃辣吗?

  鱼油跟结石形成没有关系吧。这个辣也没关系,没影响。

  Q24:结石不宜吃哪些水果和蔬菜呢?

  一般大部分的结石是草酸钙结石。含草酸比较多的食物,一个是菠菜,另外是芹菜,这是含草酸比较多的。如果我们结石成分里面是草酸钙结石为主的话,这方面还是控制一下,尽量少吃。

  水果方面,哪一类水果会容易引起结石倒没什么特别的讲法。但是我们吃一些柑橘类的,比如柠檬这些,对结石的预防可能还有一些帮助。因为这个里面的钾、枸橼酸的含量比较高,可以抑制结石的形成。

  Q25:核桃、黑木耳、山楂等对治疗肾结石是不是有作用?有没有有效预防结石的方法?

  坚果类我们还是认为会造成结石的形成。坚果类,比如板栗、核桃都算这个,大家还是少吃为好。

  黑木耳、山楂这些我觉得没有什么影响。

  其实我们结石的预防,刚才讲了那么多,另外还有一个最靠谱的方法就是大量地喝水。每天喝2500 - 3000毫升的水。就是让它起水化作用,不让尿中过多的溶质变成结晶析出来。目前针对各类结石,这种方法都是有效的。

  Q26:针对白领上班族,平时要养成什么样的习惯,会比较好地预防结石的形成或者复发呢?

  首先我们蛋白质的摄入要控制。

  另外饮食要相对清淡,不要吃很咸。

  另外还有一个没提到的,就是夜宵要尽量避免。

  另外我们上班族能够做到的,就是大量地喝水,比较均匀地喝水。我想这个绝大部分上班族能够做到。对于某些特殊的岗位,比如我们外科医生,我想比较大量地均匀地喝水是没办法的。我在手术台上是没办法,所以喝水是非常重要的。

  那平时多运动也会有助于结石的排出吗?是的,喝水和锻炼。我们通过多运动多锻炼,能使结石在形成的比较小的阶段,通过运动能够帮助它排出来。应该是说对于结石发展到比较严重的程度有一个阻拦作用的。

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