痛风石也会造成肾结石 严重时要动手术

　　痛风首发通常是脚的大姆指，也有四肢其他关节的，其症状有点像是扭伤以后的表现——红肿，痛时根本不能活动关节。

　　受访专家/中山大学孙逸仙纪念医院骨外科副主任医师 唐勇

　　很多慢性痛风病人，尤其是有5年以上病史的病人，不可避免地受到了痛风石的困扰。不治疗吧，身体鼓起一大块，又疼又难看；治疗吧，做手术心里又害怕。能不能吃些溶石的药，把石头消灭掉呢？骨科医生提醒，手术只能解决痛风石，但不能治疗痛风，故还是要以降尿酸治疗为主。

　　痛风石也会造成肾结石

　　痛风石即痛风结节，一般发生在慢性通风性关节炎患者中。由于痛风结节质地较硬，形状似圆形石子，故通常称为痛风石。

　　中山大学孙逸仙纪念医院骨外科副主任医师唐勇介绍，这是因为痛风患者长期血尿酸增高，体液中pH值下降，尿酸在酸性环境中大量与钠离子结合形成尿酸钠沉积在各组织器官，不断聚集形成结节。痛风石小的可以只有数毫米，似沙粒，称为痛风沙粒。随着病情的发展，痛风石的数量可以不断增多、逐渐增大，可如鸡蛋大小甚至更大，数目也可从最初一两个增加到十几个以上，并累及多个部位。痛风石主要发生在关节及附近的组织，主要是四肢，其次是耳廓和面部。在内脏中除脑以外的脏器均可发生痛风石，以肾结石最多见。

　　唐勇解释说，肾痛风石的治疗方法等同于普通肾结石，痛风病人也要多喝水，减少晶体沉积，有利于晶体的排出。结石小的话，可以保守治疗，结石超过4立方厘米的话，则要进行碎石。如果不及时治疗，有可能会导致肾损害，甚至发展成为尿毒症。

　　影响关节功能时可手术

　　唐勇介绍说，痛风石最初的时候发端于软组织，向内，痛风石会发展至骨和关节，破坏骨和关节的结构；向外，它突出在皮肤表面，不但影响美观，造成疼痛，这个突出的包块还会与衣服鞋袜摩擦，造成溃烂感染，尿酸钠结晶或小结石会不断流出，形成溃疡和窦道。有些病人的破溃口多年不能愈合，还有可能导致骨髓炎。这些巨大痛风石和溃疡、窦道形成，以及骨髓炎的出现，都会使病人的关节功能降低或丧失，给病人的工作和生活带来很多不便。少数骨骼破坏严重者，还需要进行骨和关节的融合手术，甚至截去患肢。因此，唐勇强调，如果痛风石已经影响了关节功能或造成感染，那么可以在病情稳定时进行手术治疗。

　　有很多药物号称可以溶解到痛风石。对此，唐勇教授表示，要辩证地看待。早期形成的痛风尿酸盐结晶可以通过降低体内尿酸盐含量而溶解，但附于关节内或日久形成的痛风石单纯依靠内科治疗是无效的，只有手术解决这条路可以走。如果药物可以溶解掉大的痛风石，那就太可怕了，因为痛风石与骨头的成分类似，这些药物同样也会对骨和关节造成损害。

　　手术不是治疗痛风的办法

　　手术只是解决痛风石的办法，而不是治疗痛风的办法。唐勇解释，因为痛风是一个全身的代谢性疾病，手术对全身系统性病变的治疗没有意义，只能解决局部畸形病变。如果光指望手术，而不进行降尿酸的措施，痛风石还会继续发生。

　　而且，在手术前，也要把尿酸降到正常水平，否则高尿酸环境会造成人体的免疫功能下降，手术伤口难以愈合。术后也必须进行降尿酸处理，结石术后少量结石残渣溶解回到血液中，使血尿酸迅速增高，如不及时有效进行降尿酸治疗，多数病人术后会在非手术关节发生急性关节炎，有的多关节反复交替发病，迟迟不能出院。

　　值得一提的是，如果有高血压、冠心病、糖尿病、肾病等基础病的病人，还要先把这些疾病控制住，才能进行手术。

　　Tips

　　痛风发作

　　不宜运动

　　俗话说，“病从口入”，痛风病就是典型的与饮食有关的疾病。预防痛风发作，就必须“讲饮讲食”，从生活方式入手。

　　控制体重。肥胖者容易患痛风，因此应使体重保持在正常的范围之内，“管住嘴，迈开腿”。尽量不吃高脂肪高蛋白高热量的食物，如动物内脏、肥肉等。烹调的时候少放油，少加盐。畜类、禽类的肉核蛋白含量较高，而尿酸是核蛋白的代谢产物，所以痛风病人不要进食过多的肉类和豆类，控制饮食中的蛋白质。水能帮助尿酸排出体外，因此，日常饮食中可以多选用水分含量高的有利尿作用的食物，如冬瓜、荷叶、玉米须等，增加饮水量，保证每天摄入2000毫升左右的水。最好能够常喝小苏打水，中和体内的酸性。

　　加强锻炼。适量的运动能够保持体重，但是在痛风发作期间及刚刚缓解时不宜进行剧烈运动，因为关节表面有痛风石，剧烈运动会造成关节软骨的磨损。

　　戒烟戒酒。烟酒会引起体内乳酸累积而抑制尿酸的排出，增加体内尿酸盐的沉积。酗酒还常常会诱发痛风的急性发作，因此痛风患者应禁烟免酒。