肾输尿管结石手术治疗指征

肾输尿管结石是泌尿外科常见病、多发病。如果患者出现腰部疼痛等不适症状，并且经过积极的药物排石治疗无效，则建议进行手术治疗。常用的手术方式包括经皮肾镜碎石取石术、输尿管软镜钬激光碎石术以及腹腔镜切开取石术。

一、经皮肾镜碎石取石术

1.适应证：对于绝大多数直径<2cm的肾结石和输尿管上段结石，当保守治疗失败或无法实施微创治疗时可考虑行此手术。另外，若结石位于肾孟输尿管连接部狭窄处，而输尿管无明显扩张者也可选择此种方法。

2.操作过程：首先在背部第12肋下方用穿刺针建立通道，然后将一根约0.5m长的细导丝自穿刺孔送入肾脏内，在X线引导下寻找肾孟输尿管连接部位并将其推挤到肾孟内，再于肾孟与输尿管交界处上方留置一个长约3-4cm的套管，最后再将肾造瘘管置于套管内，以收集肾脏内的尿液。完成上述步骤后即可进入肾孟内进行碎石取石操作。

二、输尿管软镜钬激光碎石术

该手术适用于中上盏结石，其优点在于视野清晰，能有效避免钙化影及周围组织损伤，同时具有可控性强的优点，对较小的结石可以一次性清除，而对于较大的结石则可在多次碎石后取出。

三、腹腔镜切开取石术

一般情况下不作为首选治疗方法，仅在特殊情况下才采用这种手术方式进行处理，如合并有严重心肺疾病的老年人群。具体的操作流程为在腹部作三个小切口，分别放置器械进入人体各器官组织，找到结石后使用专业的工具将其取出。

此外，针对一些体积较大、位置特殊的结石，临床上还可采取开放性手术的方式进行处理。总之，由于每个患者的病情不同，所以具体的手术方案也有所差异，需要由专业医生根据实际情况来制定合理的诊疗计划。

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