胆囊结石合并肝外胆管结石手术治疗方法

如果患者出现胆囊结石合并肝外胆管结石的情况，可以进行胆囊切除术、肝总管切开取石碎石术、肝叶或肝段切除术等手术治疗。具体手术方式需要根据患者的病情决定。

1.胆囊切除术：对于胆囊结石体积较小，并且没有导致胆汁淤积的患者，在进行腹腔镜下胆囊切除术时，同时将肝内胆管结石取出即可，这种情况下不需要做肝外胆管的处理。

2.肝总管切开取石碎石术：当肝外胆管结石位于肝总管附近或者累及于肝总管，而肝门部胆管结石离肝门较远时，可以在肝表面作一操作孔，在肝右前叶下缘作一小切口进人肝方韧带，找到肝固有动脉右侧的肝管开口，以手指探查肝管与胆管的关系，确认无左肝管梗阻后，再寻找右肝管分支并将其切断，然后在肝总管上口上方钳夹胆道镜引导下用取石篮经肝总管抓取结石，若结石较大无法取出，则可使用取石网篮通过ERCP的方法取出。这种方法的优点是损伤小、恢复快，但缺点是没有清除肝内外胆管的所有结石。

3.肝叶或肝段切除术：如果肝外胆管结石较多，而且距离胆管开口较近，此时则需行肝叶或肝段切除术，即把病变的肝组织连同其内的胆管一同切除，剩余正常肝脏组织可以代偿性增加，从而达到消除病灶的目的。但在术后可能会引起肝功能异常，如转氨酶升高、黄疸等现象。

4.肝移植术：若患者肝内胆管和肝门区胆管以及胰管结石严重堵塞，造成不可复性胆管炎，甚至肝衰竭等情况，应考虑肝移植术来挽救生命。

5.经开腹胆肠吻合术：主要针对肝门部胆管结石局限于肝内部分，未完全阻塞主胆管，尚未发生胆管炎者。由于肝门部胆管结石常伴有肝硬化，肝实质萎缩，解剖不清，不宜施行肝叶或肝段切除，故对这类病例可行经开腹胆肠吻合术，即将狭窄以上的肝门区胆管切开取石，残余胆管直接与空肠袢吻合，以解除梗阻。

6.鼻胆管引流：对于单纯胆囊结石并无并发症者，一般不主张急诊手术，因进食后容易诱发急性胆囊炎，待炎症消退后再择期手术。若有胆绞痛发作，可在B超定位下行胆管穿刺减压，必要时可用抗生素控制感染，为二期手术创造条件。

建议存在胆囊结石合并肝外胆管结石的患者及时到医院肝胆外科就诊，完善血常规检查、生化检查、腹部平片等相关检查明确诊断，遵医嘱积极治疗。

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