胆总管结石有20m需要手术吗

如果胆总管结石的长度为20mm，并且引起相关症状，则通常建议进行手术治疗。对于无症状性胆总管结石或壶腹部肿瘤导致的胆道梗阻，可考虑先给予药物或者内镜下治疗。

一、药物治疗

1.抗生素：若合并急性化脓性胆管炎时，需使用敏感抗生素控制感染，如头孢类抗生素等，常用的药物包括注射用头孢呋辛钠、注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠等。

2.利胆药：患者还可遵医嘱应用熊去氧胆酸片等利胆药物促进胆汁排出，缓解不适症状。

3.抗病毒药物：若是由病毒感染引起的原发性硬化性胆管炎所致，还需在医生指导下服用阿昔洛韦片、盐酸伐昔洛韦片等抗病毒药物治疗。

4.其他：胆总管结石20mm者，还可在医生指导下联合使用中药辅助排石，常用药物包括大黄碳酸氢钠片、消炎利胆片等。

二、内镜下治疗

内镜下取石适用于直径<2cm的单发结石和部分多发结石，优点是创伤小、恢复快，但不能去除病因为根本处理手段。常用的治疗方法包括十二指肠乳头括约肌切开术、探条扩张术、取石篮取石及网篮取石等。

三、手术治疗

1.胆囊切除术：主要针对胆总管远端存在病变的情况，将受累胆管与空肠吻合，以达到解除梗阻的目的。

2.肝外胆管切开取石、T管引流术：此方法适合于胆总管中、下段的良性疾病所造成的胆总管狭窄、结石以及壶腹周围癌。术后要留置支架保护胆管，防止胆管狭窄。

3.胰十二指肠切除术：主要针对壶腹部恶性肿瘤而行姑息性手术，即仅作胆囊切除、胆总管探查取石及胆管重建，以减轻胆道梗阻所造成的梗阻性黄疸。

此外，还可以采取保胆取石术、ERCP碎石、EST取石等方式治疗。日常生活中应保持规律作息习惯，避免熬夜，饮食上注意营养均衡，适当增加饮水量并定期复查。

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