什么是膀胱癌的经尿道微创手术

膀胱癌是发生于膀胱内的上皮性恶性肿瘤，患者常表现为无痛性血尿。对于多数早期或表浅性的膀胱癌而言，可采取经尿道微创手术的方式进行治疗，即在内镜下通过尿道将电切、激光等器械置入到患者的膀胱腔中，在明确病灶后将其切除。

一、适应证

1.Ⅰ期：病变局限于黏膜层和黏膜下层，且直径<1cm者。

2.Ⅱa期：病变位于膀胱三角区或多发性溃疡，但肿瘤最大径≤3cm者。

3.Ⅲa期：肿瘤侵犯至膀胱全层，但未累及膀胱外组织，且最大径＜5cm者。

4.其他情况：如术后辅助化疗期间发现残存肿瘤，也可采用此方法清除残留病灶；部分无法耐受根治性切除术的晚期膀胱癌患者，也可以先行新辅助放疗/化疗后再行经尿道微创手术。

二、禁忌证

如果存在严重的心脑血管疾病、精神疾患以及严重的糖尿病等基础性疾病，则不建议进行经尿道微创手术。另外，若患者出现明显肉眼血尿或梗阻症状时也不宜选择该手术方式。

三、相关检查

通常需要做超声波检查、CT检查、核磁共振成像(MRI)、静脉肾盂造影(IVP)等影像学检查来了解肿瘤浸润的程度，还可以通过膀胱镜活检病理诊断的方法确诊。

四、治疗方法

1.化学药物灌注疗法：适用于各期膀胱癌患者，常用药物有吉西他滨、顺铂等。

2.放射治疗：包括体外照射和近距离照射，其中体外照射主要包括光辐射疗法和质子束照射，近距离照射主要为碘化粒子植入。

3.免疫治疗：常用的药物有多柔比星、长春瑞滨、白蛋白紫杉醇、卡妥琼单抗等。

4.经尿道微创手术：主要有经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)、经尿道钬激光碎石术(TLH)、经尿道铥激光碎石术(TURL)等。

五、注意事项

一般情况下，由于经尿道微创手术创伤小、恢复快，因此术后第2天即可拔除导尿管，并鼓励患者尽早开始床旁排尿训练，以促进膀胱功能的恢复。同时需遵医嘱使用抗生素预防感染，还要注意保持伤口清洁干燥，以免引起感染。

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