重度子宫脱垂一定要切除子宫吗？未必，这项微创技术可保宫

指导专家：中山大学孙逸仙纪念医院外科副主任 黄海教授

近日，中山大学孙逸仙纪念医院成功完成广东省首例经阴道全盆底重建联合尿道中端无张力悬吊术。该技术达到国内微创盆底重建领先水平，通过阴道前壁切口完成盆腔脏器脱垂重建及尿道悬吊，手术时间短、术中出血极少、体表表面无切口，不影响胃肠道，术后恢复快（2-3日即可出院），能有效治疗重度盆腔脏器脱垂和尿失禁，且无出现严重并发症的风险。

近80%盆腔脏器脱垂合并压力性尿失禁，甚至出现肾积水

79岁高龄的马奶奶，早在五年前出现外阴肿物脱出，但一直未予重视及治疗。两年前，马奶奶感觉外阴肿物脱出明显；发展到3月余前，马奶奶还出现了尿失禁的情况，站立或走动时出现明显漏尿，严重影响生活质量。

在家人的陪同下，马奶奶在当地医院妇科就诊，经过彩超检查提示双肾积水、重度子宫脱垂。为得到更好地治疗，马奶奶慕名来到中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科就诊。

根据马奶奶自述的身体情况，黄海教授团队对马奶奶进行了详细的检查和全面评估，诊断为“女性盆底障碍性疾病：重度子宫脱垂，重度膀胱脱垂，双肾积水，中度压力性尿失禁”。

重度盆腔脏器脱垂一定要切除子宫吗？不一定！

“当地医院建议切除子宫，而且说切除子宫很简单，是不是一定要切除子宫呢？”马奶奶和家属对于要不要切子宫疑惑不解，咨询黄海教授。

“不一定！”黄海教授进一步解释道：“因盆腔器官脱垂部位、表现、程度及并发症情况不同，导致治疗方法随之改变，这样更具有针对性，预后效果更好！相较于切除子宫，保留健康器官的全盆底重建更便捷、损伤更少，且保留子宫的主客观疗效均好于子宫切除者。”

这番话让马奶奶和家属都安下心来。考虑到马奶奶双肾积水是由于盆腔脏器脱垂导致输尿管扭曲所致，因此进行单纯切除子宫无法达到改善肾积水和尿失禁情况，而牺牲一个原本健康器官的手术也需谨慎选择。经与麻醉科医生共同讨论后，黄海教授团队决定为马奶奶在全麻情况下进行全盆底重建联合尿道中段无张力悬吊术！

凭着精湛技术，黄海教授45分钟完成该台手术。术后复查，马奶奶的彩超提示肾积水情况已得到缓解。马奶奶对医护人员表示再三感谢：“我很开心，手术后没有阴道肿物脱出了，拔除尿管后，走路也没有漏尿情况出现！”马奶奶的脸上恢复了以往灿烂的笑容。

全盆底重建联合尿道中段无张力悬吊术，系盆底脏器脱垂“克星”

据悉，本次全盆底重建联合尿道中段无张力悬吊术为广东省首例！

“对于重度盆腔脏器脱垂合并压力性尿失禁患者，特别是考虑伴随肾积水情况，切除子宫无法重建盆底支撑结构恢复脏器功能；而单纯解决盆底脏器脱垂或者尿失禁，仍不能达到很好改善生活质量的目的。而全盆底重建联合尿道中段无张力悬吊术可很好地解决这两个问题，且能保留子宫。”黄海教授表示：“全盆底重建术经阴道前壁进行手术，术中可将轻型人工网片固定在盆底，重建盆底支撑结构，手术损伤小，手术时长短、并发症少，治疗效果良好，老龄患者手术耐受性也较好，是目前合适且安全的盆底重建手术方式。”

盆底脏器脱垂及尿失禁常见于多次妊娠、阴道分娩损伤、产后过早参加重体力劳动，还有慢性咳嗽、频繁举重物、便秘、甚至肥胖等长期增加腹部压力的活动都会造成盆底支持组织（筋膜，肌肉，韧带）的损伤和松弛，最终导致盆腔器官脱垂或压力性尿失禁。

黄海教授提醒，“防大于治！希望广大女性平时多注意控制体重，减少增加腹压的重体力活，适当进行盆底康复锻炼恢复盆底支撑结构。特别对于中老年女性，如果出现漏尿、会阴区坠胀感，甚至触及肿物突出，应及早门诊就诊，越早寻求医疗干预治疗，就越早能够控制和预防盆底功能障碍疾病病情恶化，能更好改善生活质量。”

（责编/叶芳通讯员/刘文琴、黄睿、黄浩）

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