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攻克手术难关 肾癌患者两度“起死回生”

2011-11-0439健康网张辉见 陈泽荣
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核心提示:一名被诊断为诊断为“左肾癌伴左肾静脉、下腔静脉癌栓,且癌栓已到达右心房”的女子,经过“左肾肿瘤根治性切除、淋巴结清扫+深低温停循环左肾静脉、下腔静脉瘤栓取出术”后,两度“起死回生”,最终康复出院。

  2011年9月份,一名来自广东南雄的中年女性在家属陪同下到广州求医。该患者此前在当地医院住院,诊断为左肾癌伴左肾静脉、下腔静脉癌栓,且癌栓已到达右心房;建议转院治疗。患者随后到广州某医院就诊,被告知:患者下腔静脉癌栓已到达右心房,如行手术治疗,需同时打开心脏,方可取出癌栓并防止癌栓脱落导致肺栓塞脑栓塞等。但是,该医院尚未开展如此大型手术。最后,患者在家人陪同下前往南方医科大学南方医院泌尿外科就诊。

  患者入院后,泌尿外科的专家进行了病历讨论,同时胸外科、麻醉科也进行了会诊,最终制定了手术方案——左肾肿瘤根治性切除、淋巴结清扫+深低温停循环左肾静脉、下腔静脉瘤栓取出术。经医患双方充分的术前准备后,患者于2011年9月19日接受手术治疗。

  术中难关重重:患者腹腔及腹膜后存在多根怒张的血管,这些血管有的在解剖书上是小血管,甚至是无名血管,但由于下腔静脉瘤栓导致其长期回流受阻而代偿增粗。郑少斌主任根据血管走形及分布情况仔细地辨认这些血管,将供应左肾及其肿瘤的血管一一游离、结扎、切断。

  由于术中下腔静脉被瘤栓完全堵住,患者回心血量骤减、血容量不足,血压急剧下降,并很快出现心脏停跳。心胸外王武军主任立即为病人行胸心脏按压,麻醉科古妙宁主任带领的麻醉团队积极紧急组织抢救。患者停跳1分多钟的心脏恢复跳动,经历第一次“起死回生”。手术按计划继续进行。当患者体外循环建立、体温降至18℃以下后,心脏停跳、呼吸停止,手术人员迅速将下腔静脉切开并将癌栓取净。从切开下腔静脉、取癌栓、下腔静脉缝合完毕,到停体外循环机恢复运转,仅用了37分钟,复温到恢复心跳、呼吸后,患者经历了第二次“起死回生”。

  手术历时7个多小时。术后患者恢复良好,于术后第20天康复出院。在各科专家、护理人员的合作下,患者在经历了两次生命的危险后,最终得以“起死回生”。

  (出院时,患者及家人向以郑少斌主任为首的医疗组赠送锦旗表感激)

(责任编辑:严毓芳 通讯员:吴剑鹏)

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