发现有尿道肿瘤症状应作检查

　　尿道肿瘤的临床分期

　　临床分期 O期：局限于粘膜(即原位癌);A期：病变至粘膜下层;B期：病变侵及尿道海绵体;C直接扩展到尿道海级体外的组织或超过前列腺包膜;D1期：区域性淋巴结转移，包括腹股沟/盆腔淋巴结(原发性瘤可为任何期);D2期：远处转移(原发性瘤可为任何期)。

　　尿道肿瘤的临床表现

　　较早出现的是以尿道刺激症状为主，表现为尿频、尿痛、尿道口硬结或溃疡，伴有血性分泌物或尿后滴血。肿瘤大者会形成梗阻可表现为排尿费力、排尿困难乃至尿潴留。远段尿道癌的肿块突出尿道口，触之硬易出血，有的形成癌性溃疡或继发感染，有臭味分泌物。近段尿道癌的肿块不一定突出尿道口外，但可在阴道前壁摸到变硬的尿道或肿块。晚期尿道癌，尿道与阴道壁完全固定，两侧腹股沟可扪及肿大的转移淋巴结或形成尿道•阴道瘘。

　　若发现以上症状，应及时到正规医院检查就医。在泌尿疾病特别是泌尿系肿瘤的诊断过程中，泌尿系造影检查是常用的方法之一。对了解泌尿系解剖结构、肾脏分泌功能及疾病诊断有着重要作用，与医生有效的配合与护理对完成造影技术起很大作用。

　　1.排泄性泌尿系造影：可见充盈缺损，应与尿酸结石、基质石鉴别，有时缺损可因血块所致。肾实质肿瘤和囊肿均可能见肾盂肾盏充盈缺损，有时需配合B超和CT方可确诊。肾盂小的缺损可能因肾动脉及其分支引起。肿瘤可引起输尿管不显影，尤其是输尿管肿瘤时，有统计肾盂癌不显影时l/3系高期即浸润性癌，输尿管癌引起不显影时60%～80%为浸润性。肾积水占35%，输尿管有充盈缺损而发现肾积水者占20%。泌尿系造影正常者85%为低期的肿瘤。

　　排泄性泌尿系造影不良时应配合逆行性造影或其他检查。

　　2.逆行性泌尿系造影：其重要性为：①造影更清晰，尤其是排泄性造影显影不良时;②可能见到病侧输尿管口喷血，下端输尿管肿瘤向输尿管口突出;③直接收集病侧尿行肿瘤细胞学检查或刷取活检;④膀胱镜检查以除外膀胱内肿瘤。

　　逆行造影时，肾盂内注入过多对比剂可能遮盖小的充盈缺损，输尿管造影必须使全输尿管充盈方可明确诊断。球状头(bulb)导管输尿管造影，其输尿管导管头似橄榄或橡子块，插入输尿管口荧屏下注入对比剂，可见肿瘤推向上方，输尿管下方扩张如同“高脚杯状”，如系结石则下方不扩张，浸注性肿瘤表面不光滑，尿石并发水肿时可误诊。有时尿石可合并肿瘤。输尿管息肉常表现为表面光滑的长条状充盈缺损。可有分支。

　　输尿管肿瘤时可使以下导管弯曲或呈圈状。如插管通过肿瘤可发现其上方为清尿，而导管旁边流出的为血尿。

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（实习编辑：萧锡瑜）

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