膀胱癌术后如何化疗更合理？

　　膀胱癌是泌尿系统中最常见的肿瘤，临床上膀胱癌最多见的是恶性程度较低的非肌层浸润性肿瘤，约占2/3，治疗效果较好，但易于复发。有人对经尿道手术后长期随访，所有患者余生中有45%复发，有复发的经治疗后仍有84%可再次复发，说明膀胱癌术后预防复发的重要性。膀胱癌术后化疗是预防复发的重要途径，它可预防或延长肿瘤复发以及肿瘤进展，消除残余肿瘤。主要的化疗方法包括膀胱内灌注化疗、全身化疗、动脉灌注化疗等，但选择哪种方法完全取决于膀胱癌的病理结果和临床分期情况。

　　1、膀胱内灌注化疗 适用于各期病人，尤对0-I期非肌层浸润性肿瘤效果最好，对其他已有深部浸润的病灶不能发挥良好的治疗作用，但对浅表有病灶者仍有治疗作用。

　　2、全身联合化疗(静脉化疗) 全身化疗适用于于临床T2或T3期以及以上的患者。全身联合化疗可以提高手术切除率，提高膀胱癌的综合治疗效果。临床T2或T3期患者若只施以切除膀胱或放射治疗，并未加上化学治疗，其五年存活率只有三分之一。所以，必须配合全身联合化疗来提升治愈率。转移性膀胱癌应惯例行全身化疗，特别是无法切除、有转移病灶，身材状况不宜或不情愿接收根治性膀胱切除术者也可行全身系统化疗+/放疗。

　　3. 动脉介入(灌注)化疗 膀胱癌的动脉介入化疗是通过髂内动脉或髂内动脉的分支插管给药，常用于浸润性膀胱癌手术前的辅助治疗或肿瘤不能切除患者的姑息治疗。也有用于反复复发的表浅性肿瘤电切术后预防复发，或浸润性肿瘤经动脉化疗后采用保留膀胱手术的情况。

　　实际临床工作中，有些病人所有药物都用过，但还是复发，有些病人从来没有进行灌注治疗，却不复发，对这类病人应该进行多中心合作研究其肿瘤的生物学特性。系统的化疗可以使70%的转移性膀胱移行细胞癌患者缓解。因此膀胱癌治疗后的随访是不可忽视的，建议您每3个月至半年复诊检查，经由简单的尿液检查及血生化等检查，看看是否有血尿或癌细胞的现象，必要时可做膀胱镜检查，彻底掌握。

（实习编辑：萧锡瑜）

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