关于输尿管结石的自我诊断

　　输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。由于尿盐晶体较易随尿液排入膀胱，故原发性输尿管结石极少见。有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发因素时，尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石。

　　输尿管结石大多为单个，左右侧发病大致相似，双侧输尿管结石约占2～6%。临床多见于青壮年，20～40岁发病率最高，男与女之比为4。5∶1，结石位于输尿管下段最多，约占50～60%。输尿管结石之上尿流均能引起梗阻和扩张积水，并危及患肾，严重时可使肾功能逐渐丧失。

　　原因

　　引起输尿管结石的原因包括尿中晶体浓度过高和尿液理化性质改变两个方面。

　　1、尿内晶体浓度增高正常尿中常含有多种晶体盐类，如草酸盐、磷酸盐、碳酸盐、尿酸盐等。有些情况使体内晶体排出增多，也可使尿晶体浓度增高。95%以上的尿结石含钙，如甲状旁腺功能亢进时可动员骨钙入血；大量肾上腺皮质激素引起溶骨可使尿钙增高；长期卧床病人发生废用性骨萎缩、骨质疏松、脱钙，钙经血流由肾排出；长期服用大量含钙抗酸药物或过量维生素D使钙吸收增多，也可使尿钙增多。如尿中胶体不能维持钙盐的过饱和状态，则钙盐析出沉淀亦可形成结石。有些代谢紊乱，如痛风病人嘌呤代谢紊乱尿酸排泄增加，可并发尿酸结石。

　　2、尿液理化性质的改变尿液内晶体浓度正常，但尿液理化性质改变时，也可促进结石形成。如尿液pH改变可影响晶体的溶解度。碱性尿有利于磷酸钙、磷酸氨镁、草酸钙结石形成；酸性尿内易形成尿酸结石和胱氨酸结石。

　　输尿管结石诊断

　　（一）临床表观

　　1。输尿管结石的主要症状为疼痛和血尿。还有许多输尿管结石症状并不明显。

　　疼痛多见为突发性绞痛，发生在患侧上腹部及肾区。向下放射到会阴部（睾丸或阴唇）和大腿内侧，同时患者面色苍白、大汗、脉搏快，甚至血压下降，也可发生发热、寒战。常伴有腹胀、恶心、呕吐、尿频等症状。偶可排出结石，尿内可混有血块及砂粒或小结石排出，排石时尿道内刺痛，或感觉有异物由尿道内排出。

　　典型的肾绞痛除腰部疼痛外，还可放射至腹股沟；输尿管中上段结石，腰和上腹部疼痛，下段结石下腹部疼痛，同侧睾丸又可疼痛。右侧输尿管中段结石引起的疼痛，常需要与急性阑尾炎相鉴别。下尿路症状多见于膀胱壁外缘和壁段结石，表现为尿痛、尿急等膀胱刺激症状。

　　由于结石的移动或输尿管梗阻导致肾盂及梗阻近端输尿管压力增高，牵张粘膜上的神经末梢，产生临床绞痛症状。结石在输尿管内运动，输尿管壁的平滑肌收缩。如果结石被滞留，不能移动，平滑肌发生痉挛。平滑肌持续等张收缩，乳酸的产量增多，乳酸刺激慢型-A和快型-C两种纤维，产生的传入脉冲被传送到T11-L1脊髓水平，随之反射到更高的中央神经系统。与尿路接受相同的神经支配的器官，如胃肠、其它泌尿生殖器官，也可以出现疼痛。

　　2。镜下血尿多见，绞痛发作剧烈时，可出现肉眼血尿。

　　3。输尿管结石导致尿路梗阻，患侧肾脏肾积水，梗阻后常诱发尿路急性或慢性感染。

　　4。偶见于双侧输尿管结石；一侧肾无功能，一侧输尿管结石；或者孤立肾输尿管结石发生尿路梗阻，可以出现无尿，甚至肾衰。

　　5。体格检查常无明显阳性体征。输尿管走行区结石相应部位有压痛，患侧肾区有时可有叩击痛。若有肾积水，有时可触及肿大肾脏。

　　应仔细触摸颈部有无肿大的甲状旁腺。

　　实验室检查

　　1。尿常规检查常见红细胞和白细胞。有感染时，尚可见脓细胞或管型。

　　2。内分泌异常或代谢紊乱，应检查血清钙、磷、碱性磷酸酶、尿酸。24小时尿钙、尿磷等。

　　3。肾功能检查。

　　影像学诊断

　　影像学诊断输尿管结石基本上和肾结石相同，首选KUB平片或超声诊断。在KUB平片，静脉石和腹腔淋巴结钙化灶常误诊为尿路结石。

　　IVP诊断输尿管结石，可以发现结石存在的部位，同时还可明确有无肾积水及其积水的程度。肾绞痛发作时，患肾多延迟显影或不显影。

　　尿路逆行造影，输尿管导管遇到结石不能再推进，此时可进行逆行造影，显示结石所在部位，或存在其它病变。输尿管导管放入输尿管内，行X线双曝光造影，借此鉴别腹腔阴影在输尿管内或是在输尿管外，前者考虑诊断输尿管结石。

　　如结石下降至膀胱输尿管开口处，超声波诊断可以发现，如经膀胱镜检查可见输尿管膀胱开口处结石，可用夹石钳将结石取出。

　　输尿管镜可以直接观察到结石，同时取石或碎石，需要有经验的医生操作，有一定的并发症。

　　鉴别诊断

　　1。肾绞痛应与其它急腹症如急性阑尾炎、胆结石、急性胆囊炎、胆道蛔虫症、卵巢囊肿扭转、急性盆腔炎、宫外孕等鉴别。

　　2。肉眼血尿者应与泌尿系肿瘤鉴别。

　　3。输尿管阴性结石应与输尿管肿瘤鉴别。

　　4。输尿管梗阻应与输尿管息肉、输尿管癌、输尿管狭窄、先天性巨输尿管、输尿管膨出、憩室等鉴别。

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（实习编辑：朱燕梅）

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