泌尿肿瘤治疗最新进展

　　受访专家：

　　中国工程院院士、中国医学科学院肿瘤医院原副院长  程书钧

　　首都医科大学附属北京朝阳医院副院长、泌尿外科教授  邢念增

　　北京大学第三医院泌尿外科主任  马潞林

　　复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科主任医师  叶定伟

　　过去，泌尿系统肿瘤的治疗主要靠手术切除，一般会切掉整个患病器官，给患者生活造成较大影响。如今，治疗方法多种多样，手术方式也越来越科学，患者术后生活质量有了显著改善。本期推出的专版，就由权威专家为读者介绍泌尿系统肿瘤治疗的最新进展，供病患及家属参考。

　　警惕血尿腰痛和肿块

　　泌尿系统肿瘤多发于40岁以后，男性较高发，最常见的为肾癌、膀胱癌及前列腺癌。首都医科大学附属北京朝阳医院副院长邢念增提醒，当出现以下症状时，应多加注意。

　　疼痛：肾癌患者常有腹部钝痛或隐痛，早期可以自行缓解，不易被发现，晚期更加明显。有时血凝块会堵塞输尿管，造成剧烈的绞痛，常会被误诊为肾结石，延误病情。

　　全身症状：患者早期有可能会有浑身乏力、消瘦、不明原因的发热及水肿，伴有食欲明显减退、腹部闷胀、消化不良，有时出现恶心、呕吐。

　　肿块：肾癌早期患者体表可能会出现肿块，若在腰腹部摸到坚硬、凹凸不平的肿物，说明肿瘤体积已较大。如果肿块与周围组织粘连、固定、不易推动，多是晚期。

　　血尿：多肉眼可见，血尿时一般没有疼痛或不适，常间歇发作、自行停止，不易引起注意。

　　中国工程院院士、中国医学科学院肿瘤医院原副院长程书钧告诉《生命时报》记者，虽然许多肿瘤目前尚不知其发病原理，但通过近些年的研究发现，肥胖、超重对许多慢性病以及肿瘤的发生都有影响。他强调，平时一定要合理、规律地运动，保持乐观的心理状态和充足睡眠。还要保持良好饮食习惯：戒烟限酒、合理搭配，如清淡饮食、少吃红肉、低糖低脂、多补充膳食纤维等。40岁以上男性最好定期进行生殖泌尿道检查。

　　肾癌，保肾手术成为主流

　　肾癌又称肾细胞癌，起源于肾小管。最新数据统计分析显示，我国肾癌发病率近年来呈快速递增趋势，城市高于农村，男性多于女性，男女患者比例约为2∶1，高发年龄50~70岁。北上广等大城市多见早期肾癌，农村及偏远地区的肾癌晚期病人较多，主要原因是没有坚持规律体检。

　　北京大学第三医院泌尿外科主任马潞林告诉《生命时报》记者，血尿、肿物和疼痛是肾癌的三大症状，但出现这些时通常已是晚期。若能早期发现肾癌，治疗效果较好。目前，泌尿外科已从开放手术时代过渡到了腹腔镜手术的时代，90%以上肾癌手术可用腹腔镜完成；机器人手术也开始被用于肾癌患者的临床治疗。肾癌手术已从根治性切除术过渡到部分切除，在不影响疗效的基础上，手术创伤变得越来越小。

　　近几年由于体检的普及，发现早期肾恶性肿瘤患者的比例明显增加。早发现、早诊断、早治疗的另一层意义，在于增加保肾手术的治疗比例。随着技术日渐成熟，保肾手术逐渐成为主流，已占所有肾恶性肿瘤手术的2/3以上。但保肾手术目前有不到1%的复发率，一旦复发就要切掉全肾了。

　　马潞林表示，由于双肾基因相同，排出代谢物一样，一侧肾若发现患了肿瘤，对侧肾也可能会患，发生率约4%。因此，肾癌病人每半年到一年复查一次至关重要。改变不健康的生活方式已成为预防肾癌的重要手段，如保证充足的睡眠、戒烟、戒酒、避免放射线侵害和防止激素滥用等。长期接触金属的工人、报刊印刷工人、焦炭工人、干洗业和石油化工产品的工作者应加强防护。减少化学性致癌物质的接触，也是预防肾癌的最重要措施之一。肥胖者、糖尿病人及患有原发肾病的人群属于高危患者，应提高警惕，定期复查。

　　膀胱癌，不再需要挂尿袋

　　膀胱癌是常见的泌尿生殖系统恶性肿瘤，全球每年约有15万人死于膀胱癌。邢念增说，中国的膀胱癌发病率逐年增长，严重威胁着人们的健康。间歇性无痛血尿为膀胱癌最常见病状。

　　目前膀胱肿瘤的治疗主要根据肿瘤分期、数量、大小、部位、恶性程度等来决定合适的治疗方案。恶性度较低、肿瘤较小、膀胱肌肉没有受到侵犯的膀胱癌，经尿道肿瘤切除术是主要治疗手段，大多数病人都可通过这种微创手术达到控制疾病、保留膀胱的目的。术后常辅以化疗、放疗等方法，增强疗效。邢念增表示，以前做完手术后，病人很多天不能吃饭，但现在多数病人术后当天就能吃饭，第二天就能喝水，也可以下床活动。

　　对于恶性度较高、肿瘤较大、病变范围较广、膀胱内广泛多发、已侵犯肌肉的膀胱癌，需要及时采用根治性膀胱全切术。整个膀胱被切除后，最需要解决的就是病人的贮尿和排尿问题。目前膀胱全切后常采用尿流改道或重建“膀胱”来解决这一问题，近年来做得最多的是原位膀胱重建术。这种手术会像“整形”一样，将部分回结肠制作成新的贮尿囊，上端连接输尿管，下端连接尿道。新的“膀胱”不但有一定容量，且保持较低张力，经过一定训练后，病人基本能做到较为自如地排尿，恢复到接近术前的正常排尿状况。这类手术最大的优点在于，术后患者不需终生挂尿袋，生活质量明显提高。

　　最新研究发现，长期缺乏体育运动会将罹患膀胱癌和肾癌的风险提高超过70%。这表明，久坐不动的生活方式是除肥胖之外影响膀胱癌和肾癌风险的重要因素。吸烟也是膀胱癌的重要病因，最有效的预防就是戒烟。还应避免接触有害化学物质。若发现血尿，尤其是无痛性血尿，要及早就诊。

　　前列腺癌，一旦转移很危险

　　前列腺癌是指发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤，55岁前发病率较低，随后逐年升高，发病高峰年龄是70～80岁。复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科主任医师叶定伟告诉记者，上海前列腺癌发病人数比过去上升了4~5倍。

　　前列腺癌的发生与遗传因素有关，过早的性生活、过多的性伴侣及高脂饮食也会增加发病风险。早期前列腺癌根治率很高，可达90%，但约有6%~10%的病人会出现转移，转移性前列腺癌的5年生存率不到10%。我国大部分前列腺癌病人在确诊时已到晚期，不少人已出现转移。叶定伟表示，这主要与两方面有关：一是我国普通健康体检大多没有纳入前列腺癌筛查项目，老年男性也缺乏给前列腺做“年检”的意识，导致无法及早筛查出来；二是前列腺癌的特点所致，“统计显示，60岁以上的男性有40%~50%患有前列腺增生，80岁以上男性中，发生前列腺增生的比例为100%。”叶定伟说，早期前列腺癌没有特异性表现，部分患者会感到排尿不畅，这与前列腺增生症状非常相似。如果患者本身就有增生，相当于给癌症打了“掩护”，因而不够警惕。

　　前列腺癌目前的治疗手段包括主动监测、手术、放化疗、内分泌治疗、免疫治疗和姑息治疗，手术治疗是根治癌症的最佳手段。早期前列腺癌有机会通过手术切除前列腺而治愈。手术方式主要有3种，即开放手术、腹腔镜前列腺癌根治术和机器臂辅助的腹腔镜前列腺癌根治术，三者疗效没有本质区别。

　　叶定伟强调，年过五旬的男子，应每年抽血查一次血清PSA结合前列腺直肠指检。前列腺高危人群应该更早开始定期筛查，包括有前列腺癌家族史的男性，生活中经常接触亚硝胺、铅、X射线、紫外线等致癌物者，有前列腺增生且症状严重或性生活长期不和谐者。

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