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1例完全性膀胱外翻患儿的护理

2008-04-15 18:00:0039健康网社区
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核心提示:术前3d开始进食流质饮食,术前日晚开始禁食,术前晚及术日晨各清洁洗肠1次。术日晨留置胃管。

  1 术前护理

  1.1 皮肤护理 予清洁皮肤,更换全棉质软内衣裤,剪短患儿指甲,禁止骚抓皮肤。皮疹处每日用1∶5000PP溶液清洗2次,外涂尿素软膏,每日2次。

  1.2 外翻膀胱的护理 采用吸水性强的软质棉尿布覆盖外翻膀胱,随湿随换,保持干燥。所有尿布均采用高压灭菌。膀胱周围皮肤涂氯锌油保护。

  1.3 心理护理 积极主动亲近患儿,经常给患儿家属讲解疾病的相关知识以及治疗护理中的注意事项,打消了患儿家长的顾虑,使患儿及家长能坦然的接受治疗。

  1.4 肠道准备 术前3d开始进食流质饮食,术前日晚开始禁食,术前晚及术日晨各清洁洗肠1次。术日晨留置胃管。

  2 术后护理

  2.1 观察生命体征 术后置重症监护病房,予24h特护,持续心电监测,呼吸机辅助呼吸。每小时测量尿量、尿比重一次,记录24h出入水量。

  2.2 体位 取骨盆悬吊体位3个月,用中单做成臀部兜带,悬吊于准备好的支架上,将臀部抬高离床约1~2cm,行交叉牵引,达到外固定的目的。

  2.3 管道护理 患儿术后有多根管道,如气管导管、桡动脉及颈外静脉测压管、双侧输尿管支架管、气囊导尿管及耻骨后引流管,管道多,护理难度大,而膀胱修复术成功的关键是保持尿液引流通畅。为此,我们将患儿取平卧悬吊体位,用自制约束带约束患儿四肢,妥善固定各管道时,留出足够长度,防止翻身时的牵拉。每小时记录引流量一次,并密切观察引流液的颜色和引流量的变化,防止引流不畅,尿液积聚膀胱,导致膀胱压力增大至尿液外渗,切口裂开和感染。

  2.4 预防术后感染 (1)预防呼吸道感染:给予超声雾化吸入,拍背吸痰,撤离呼吸机后给予超声雾化吸入:(2)预防切口感染:遵照医嘱使用抗生素,做到按时按量合理用药,保证有效的血药浓度。加强管道护理,严格无菌操作,每3d更换一次引流袋。加强切口护理,观察切口分泌物的性质及体温的变化,确保引流通畅,切口渗液较多时及时换药:(3)预防皮肤感染:将自制的海绵垫垫于患儿头枕部,每2h按摩受压部位一次。另外,患儿下腹部切口渗尿多,有发生尿布疹的危险。为此,我们采用吸水性强的消毒棉尿布覆盖于切口敷料上,减少尿液外渗,并用0.05%络合碘清洗背部、臀部、会阴部皮肤,每日2次,至患儿下腹部切口愈合。

  2.5 膀胱功能的训练 膀胱外翻矫治术成功的标准是是否具有正常储尿和排尿功能,即自控排尿的能力。患儿术后存在膀胱腹壁瘘,早期不适宜进行膀胱功能的训练。第2次手术后患儿尿瘘得到修补,腹壁愈合良好。我们先教会患儿及家长深吸气做提肛运动,每次做10下,每天3次,以训练膀胱括约肌功能。

  2.6 出院指导 嘱患儿继续练习憋尿训练,有尿意后憋尿1~2min后再解小便,坚持半年,以增强膀胱容积和功能。另嘱患儿出院后继续悬吊体位至3个月。

(实习编辑:吴晓薇)

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